高效照射 副作用更低 新一代LINAC 5分钟无痛缉拿鼻咽癌

医句话：

鼻咽癌的确定性治疗是放射治疗，不是手术，因为鼻咽癌细胞对放射治疗具有敏感性。在初期（第I期）一般标准的治疗是放射治疗，至于第II至IV期，最好的治疗是合并化疗与放疗。随着放疗仪器和技术的进步，如今能够将放射剂量提高的同时，减少对周边细胞的影响，既达到了很高的治愈率，又减少了治疗的辐射副作用。

“若问我鼻咽癌治疗的‘未来’，我会回答就是现在、当下！

当前最新的医学突破是使用前导性化疗（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT），意即在标准治疗之前使用化学疗法。它有助于缩小鼻咽和大颈淋巴结的原发性肿瘤。由于放疗的整个过程需时约两个月，因此一些肿瘤细胞可能会扩散到其它部位或进入血液并等待转移，而NACT将有助于及早预防微转移性疾病（micro-metastatic disease）。

目前已有足够的临床数据来支持NACT和同步放化疗（Concurrent Chemoradiotherapy，CCRT）的使用。 数据显示，NACT联合化疗药物仅3个周期即可将患者的无复发存活率从76.5%提高到85.3%，并且将3年总存活率从90.3%提高到94.6%。

对于治疗第II期及以上的鼻咽癌，CCRT的效果优于单独放疗。CCRT是每周一次（或每周3次）低剂量的化疗作为放射增敏剂（radiosensitiser），以提高放疗的功效。相较之下，前者的3年总存活率为76%，后者为46%；5年总存活率分别为67%和37%。这些数据显示了CCRT在第II至IV期鼻咽癌治疗中占据重要作用。

此外，随着现代放射治疗技术的进步，我们已经从简单的二维（2D）和三维（3D）放射治疗时代，发展到了最新的放射治疗仪器─直线加速器（Linear Accelerator，LINAC）。

集中火力向癌灶“开火”

我很庆幸自己工作的医院拥有最新研发的LINAC，可以支援先进的放射治疗技术，譬如体积调控弧形治疗（Volumetric Modulated Arc Therapy，VMAT）或强度调控放射治疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy， IMRT）。

新型LINAC可以将高剂量放射线集中在肿瘤区域上，以达到杀死或破坏肿瘤细胞的疗效，同时减少正常器官周围如视神经和脑干、脊髓、腮腺与其它器官受照的剂量，避免处于危害之中。它既达到了很高的治愈率，又减少了治疗的辐射副作用。

传统的鼻咽肿瘤靶区的建议剂量为70Gy，由于使用了最新的LINAC和先进的放射治疗技术（VMAT或IMRT），因此可以在不损害任何重要器官的情况下将剂量提升至74gy至76Gy，更高的辐射剂量可以转化为高治愈率。在接受放疗过程中，LINAC将同时照射多个方向并自行旋转。患者只需躺着像是进行普通的CT扫描一样，整个过程仅需5至10分钟左右，从而减少了长时间治疗的不适感，也不会带来疼痛感，更不需要进行麻醉。

EB病毒筛查 助早诊早治

虽然鼻咽癌致病机制尚未十分明了，但我个人认为EB病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）感染是引发鼻咽癌的重要因素。研究显示EB病毒在早期癌变过程中起到关键作用，这有助于鼻咽癌的前期筛查和早期诊断。

在香港中文大学的一项大规模的前瞻性研究中，研究团队对2万名无症状男性采用了聚合酶链式反应（Polymerase Chain Reaction，PCR）检测血液中EB病毒的DNA，其中连续两次通过者，将被定义为‘筛查阳性’。

之后，这些‘筛查阳性者’将接受鼻腔内窥镜和磁力共振造影（MRI）以确认诊断。结果显示他们在早期（I或II期）就发现了鼻咽癌，这大大提高了治愈率。

由于鼻咽位置隐秘，加上早期症状不明显，能够在初期发现的鼻咽癌非常少见，我认为高发族群，譬如华裔男子和部分砂拉越族人应进行筛查。

TNM决定治疗方案

在诊断确立后，患者无需惊慌，尽早寻求肿瘤专科咨询治疗。

MRI或正子电脑断层扫描（PET/CT）可以呈现鼻咽部内结构，确认肿瘤侵犯鼻咽周围组织的程度（T）、淋巴腺是否被侵害（N），以及是否有转移（M），这些都将直接影响治疗方案的决定与效果。

鼻咽癌共分为4期，第I期的肿瘤局限在鼻咽部内，能够在此阶段确诊病情十分罕见。因此，我们要对自己身体的变化保持警惕，譬如出鼻涕带血、鼻塞或听力下降时，尽快去看医生以排除严重疾病。

扩散至肝肺骨等已末期

当肿瘤已经从鼻咽向外扩散至前方（鼻子）或下方（口咽部），以及有单侧的颈部淋巴结转移，则归为第II期。第III期则是肿瘤已经扩散至鼻窦，并已经影响颈部双侧的淋巴结。

当肿瘤已侵入颅内神经并引起瘫痪，影响眼睛，耳朵或舌头，或扩散到喉部时，将被视为第IVA期咽癌。 另外，即使仅影响单侧颈部淋巴结，但当淋巴结的大小超过6公分时，也将被分类为第IVB期。IVA和IVB期仍可治愈，我有一些处于这阶段的患者，在治疗后仍处于长期缓解状态中。

末期的鼻咽癌则代表着已扩散至肝脏、肺部或骨头等身体其它器官。”

鼻咽癌3问：质子放疗 适用于早期或復發癌患

问1：为什么鼻咽癌治疗的首先并非手术切除？
答：鼻咽癌切除术（nasopharyngectomy ）在鼻咽癌治疗中的作用有限，而决定性治疗仍是放疗（可配合化疗），因为它们大多对放射治疗具有敏感性，所以效果良好。对于那些患者做完放射治疗后仍有残留或复发，除了重做放射治疗外，也可以选择鼻咽癌切除术。

问2：未来会有什么新技术能够供鼻咽癌患者选择吗？
答：质子放射治疗（proton radiation therapy）是另一种先进的放射疗法技术，主要适用于早期鼻咽癌患者或复发的患者。它可以减少放射线对肿瘤周围细胞的影响，并减少放射治疗的副作用。不过，目前质子放射治疗尚缺更充分的临床研究，在大马也尚未有医疗机构提供这项技术。

至于LINAC已在世界各地的医疗中心使用。与质子放射治疗相比，LINAC对周围正常器官的放射剂量仅稍高一些而已。 多项研究证实，使用最新的LINAC除了可以大大减少对正常器官的辐射之外，也能提高鼻咽癌患者的治愈率和存活率，我们也有许多鼻咽癌病例已成功治愈。

问3：免疫治疗对鼻咽癌有效吗？
答：免疫疗法是一种协助患者的免疫系统识别癌细胞并与之抗争的疗程，其中ipilimumab和nivolumab主要用于晚期鼻咽癌，但非治愈手段。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。