胃癌侵略性高预后差 5年存活率<25%   比大肠癌更低

真实案例:
数月以来,烟不离手的50余岁A先生不时会胃痛。由于生意忙碌,他并未特别上心,偶尔抽空去见了普通科医生,服用了三四天胃药,觉得稍有改善便停药了,然而胃痛依旧反复。某天,他听闻35岁的B女士也有类似状况,起初吃了胃药能够缓解胃痛,之后却不见效了。

在拖拖拉拉半年之后,B女士到专科做检查,最终发现癌细胞已扩散至肝脏,确诊第IV期胃癌。此事吓得A先生也赶紧去做胃内窥镜检查,所幸发现是患上胃溃疡。虽然如此,胃病反复难好也相当困扰, A先生今年的新年愿望便是不再胃痛。

 

“胃痛(gastric pain)是一个常见的症状,对一个人造成的影响可大可小。大众有时会笼统地以肚子痛或腹痛来表示胃痛,但其实腹痛不一定是胃痛,因为除了胃病之外,还可能是其他邻近器官如小肠、胰脏、肝脏或胆囊等出现问题。胃痛指的是上腹两侧肋骨之间的部位疼痛,而上腹痛的原因很多,医生通常会先考虑以下几种疾病:

胃痛最常见的原因是胃部和十二指肠发炎。十二指肠虽然是小肠的一部分,但是它连接着胃,位置非常靠近。通常其中一个发炎时,另一个也‘难逃魔掌’,因此医生常视二者为同一个疾病来医治。基本上,胃发炎与十二指肠发炎造成的症状和疼痛位置没有太大差别,譬如上腹痛、上腹间灼热感、恶心、反胃和呕吐等,不过有时可以依靠进食后的状况来分辨。单纯的胃发炎患者,会在吃了些食物后感到更加疼痛;单纯的十二指肠发炎则会在进食之后得以舒缓些。

至于胃酸倒流(Gastroesophageal Reflux Disease,GERD)的典型症状并非上腹痛,而是胸口灼热感或心灼热(heartburn),通常是在进食之后发作,大多患者会误以为是心脏或喉咙问题,其实不然。这是由于食道与胃接口部分的贲门括约肌(lower oesophageal sphincter)松弛,关闭不紧,导致酸性的胃液逆流刺激食道,造成身体各种不适。

胰脏炎剧痛 直挂急诊部
有时胃痛不一定是胃部问题,胆结石也是蛮常见原因。由于胆结石常常是无症状的,而一旦结石堵塞了胆道,胆汁无法排出,就会造成急性的腹痛。若仔细分别,胆结石发作时较倾向于右上侧的腹绞感,有时疼痛也会转移到背部与右肩。

若排除了以上问题,医生会考虑的是胰脏发炎。胰脏位于胃的后方,靠近十二指肠,发炎亦会引起上腹部疼痛、恶心、呕吐等,不过胰脏炎引发的疼痛较剧烈,通常患者不会到普通诊所,而是直接前往急诊部。

不难发现,胃痛或上腹痛的恶心、灼热感、呕吐等症状是非特异性(non-specific)的,甚至这些也是胃癌的症状之一。大多数的胃癌是腺癌(adenocarcinoma),是源自黏膜的腺细胞,由于症状容易与胃炎或胃溃疡等胃病混淆,因此难以及早察觉。

不过,若是一个人年逾50,反复胃痛而胃药渐渐不见效,并且有明显的体重下降与食欲不振,可能就需要做深入检查,以排除胃癌风险。因为胃炎不及早就医,会演变成溃疡,而长期发炎是导致癌症的风险之一。


胃痛胃堵 伴有贫血或便血

由于胃癌症状与普通胃病没有太大差别,许多人并没有特别重视,以至于确诊时往往已是晚期。在日本,胃癌的5年生存率和早期确诊的比例特别高,这与他们每年鼓励40岁以上居民做胃癌筛查有关。

通过胃内窥镜检查,在看见疑似肿瘤或溃疡时提取组织活检,是诊断胃癌的黄金标准。那么何时应该检查?首先,我国70%胃癌发生在55岁以上人群,不过我们不建议等到55岁,最好能在40岁以后便开始检查。另外,若一级近亲如母亲、父亲等有患癌病史,也属于高风险人群,也建议早一点开始筛检。

除了反复胃痛、食欲减退和体重下降,胃癌也常常伴有贫血或便血症状,尤其是当男性有不明原因的贫血时要及时求诊。在进食方面,患者可能会感觉胃有堵塞感,或吃下食物后感觉疼痛。记得癌症并不是一夕之间出现的,若能及时发现与治疗,那么存活率和预后也会更佳。


第Ib期就得辅助治疗

大马胃癌罹患率虽然没有‘名列前茅’,但年存活率并不高。与大肠癌平均50%的5年存活率相比,胃癌的5年存活率介于20%至25%。若看第IV期胃癌,5年存活率更少于10%,而第IV期大肠癌仍有近20%。

另一点也显示了胃癌更具侵略性和预后更差,那就是不同于大部分大肠癌在第III期才考虑接受化疗,早在胃癌第Ib期开始,患者就得接受辅助疗法(如化疗和放疗)了。Ib期胃癌意味着肿瘤已‘超越’黏膜下层,侵略胃平滑肌层,甚至是胃周围的淋巴结。

总的来说,第I至III期胃癌最主要的治疗方法是手术切除,只是辅助疗法开始得较早,而已扩散或转移远处器官的第IV期胃癌,则需采取化疗或标靶治疗。


胃镜取切片 诊断感染或患癌

胃癌最大的风险因子是幽门螺旋杆菌,尤其是发生在胃窦(胃部下方)的恶性肿瘤,有逾80%是长期感染幽门螺旋杆菌,诱发萎缩性胃炎而致。

其他风险因子如年龄(55岁以上)、抽烟、酗酒和不良饮食习惯(如常见于加工食品的硝酸盐)等亦容易造成各种癌症,包括胃癌。只是提起胃癌的话,幽门螺旋杆菌是特别明显的风险,因为胃酸能杀死大部分的细菌,唯对它没辙。

幽门螺旋杆菌是经粪-口途径(fecal-oral route)与口水传播,譬如如厕后没有彻底清洁双手即处理食物、长期近距离接触,或共餐时没有使用公筷母匙,容易在家中彼此传染。

因此,若发现感染幽门螺旋杆菌就要治好,以消灭可能的胃癌风险。对于年轻族群,可采用尿素呼气测试(urea breath test)诊断,这项非侵入性检查准确性很高,敏感度和特异度都接近95%。至于40岁以上人群,由于患癌风险增加,我会鼓励做胃内窥镜检查,因为能够直接看见是否有异常,还能直接抽取组织来检验究竟是幽门螺旋杆菌或癌细胞。”


胃痛1问:幽门菌滥用止痛药致胃炎

问1:什么因素容易导致胃发炎?
答:胃发炎是一种反应,导因有很多,其中一个是幽门螺旋杆菌。另外,没有控制地服用非类固醇消炎药(NSAIDs)、抽烟和酗酒也容易导致胃发炎和损伤。如同A先生的情况,倘若一直不戒烟或减少抽烟,胃痛的情况会反复,久而久之也可能导致胃癌。


 

20210220_DrLoo
卢竞伦医生(Loo Geng Loon)
大肠外科顾问

 


温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.02.20
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