腰痛未必要开刀 80%採保守治疗

案例:

35岁林先生是一名会计师,但常常会闪到腰,有时候开个电脑工作,一弯腰,腰就受伤了。不仅如此,偶尔连打个喷嚏、拿个重物都会让腰受罪。他很苦恼,衷心希望新的一年,腰痛不要来。

“腰痛,对于银发族来说是司空见惯的老毛病,但是近年来,来门诊看腰痛的病人,大部分是年轻上班族,有些腰痛还反复发作。其实,腰痛已经不是银发族的专利了,腰痛已经成为现代人的‘老毛病’,且有逐渐年轻化的迹象。

引起腰痛的原因有很多种,包括腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎韧带肥大椎管狭窄 、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部的急性或慢性的外伤或劳损、腰肌劳损和僵直性脊椎炎等。

另外造成腰痛的原因, 还包括十二指肠溃疡、泌尿系统感染、肾脏结石、妇科炎症、经期紧张而导致倒流等原因。

所以,身为医生的我们,一定要追根究底的问清楚,才能下判断,这是什么原因所造成的,不是病人挂诊说腰痛,就要立刻照磁力共振造影(MRI)。

关于腰痛的症状,我们必须了解造成腰痛的原因。从解剖学来看,人体的头部到脊椎,支撑着头颅的部分,就是颈椎,接下来是脊椎,主要功能是支撑身体、控制活动功能和保护神经组织。脊椎由 33 块脊椎骨组成,包括颈椎7 节、胸椎12 节、腰椎5 节、骶骨由5 节连结成一片骨头、尾椎骨由4节连成一片骨头。脊椎负荷着身体绝大部分重量,是人体的重要结构之一。

腰椎比颈胸椎更易受伤

腰椎的受力比颈椎和胸椎来得高,所以腰椎的疾病发生率也是最高的。

从生理弧度来说,颈椎向前弯曲要向前去;胸椎向后弯曲要向后来;腰椎向前弯曲要向前去。这些生理弧度和结构帮助人体达到平衡。由于每个人的高矮与体型都不一样,所以每个人的脊椎弧度和平衡点也会有些许差异。

从胎儿学来说,胎儿在母亲的肚子里是弯曲的,当婴儿出生的时候,他的头和胸椎是像C字形弯曲的,当宝宝在1到3岁期间学爬行的时候,因为地心吸力影响,他要学站,如果人类一直弯曲的话,他就很容易失去平衡。这些弧度和结构帮助人体达到平衡站起来。

很多银发族在年纪渐长的时候,开始有骨质疏松症,他们就会开始驼背,过后头部中心的重心点就会容易往前倾,导致失去稳定性和平衡性 。因此,很多银发族都会用拐杖支撑他们的身体。

5大常见腰痛原因

根据世界统计, 一个成年人一生中,80%会经历过腰痛,尤其坐姿、睡姿不对,就会反复疼痛。所以我常劝病人,保持正确的坐姿,尽量避免长期固定在某一个姿势,要避免久坐或久站,需要常常起身活动一下腰部以避免腰部受损。至于长期伏案工作者或长期需要坐着例如司机等人,我就会建议在座位上增加腰枕,以帮助腰部维持正常的生理弧度。

一般上会引起腰痛的原因,都是因为急性腰部扭伤(或称闪腰)、腰肌劳损症状、腰椎间盘突出症、骨质疏松症和僵直性脊椎炎所致,这些都较为常见。

肌肉肌腱撑不起腰

当中,急性腰部扭伤及腰肌劳损症状(或称腰肌筋膜炎)最普遍,常常有病人来看诊,都向我申诉挽了重物,只是因为姿势不对,就闪到腰了,这是很常见的个案,因为我们的周遭组织,除了肌肉外,还有韧带及软组织在旁边保护着每个肌腱。

在原理上闪到腰的时候,患者只是感到轻微疼痛,但第二天醒来时,就可以明确感觉到,肌肉被扭伤了。当患者一下子从床上想要爬起来时很幸苦,那是因为肌肉和肌腱撑不起患者的腰。

这种情况下,只要脚还有力,只是痛而已,通常都是保守治疗,包括卧床休息、吃一些止痛药和慢慢做复健就好。

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盛晓峰医生(Sia Sheau Fung)
脑神经及脊椎外科顾问


手术后要动 不动更多病

骨质疏松症所引起的腰痛,大部分患者都是银发女性,多半采取保守治疗,包括佩戴腰部支具,年轻时要顾好,服用钙、维生素D及抗骨质疏松症的药物;但如果新发生的压缩性骨折引起腰痛,就可以用腰椎微创手术去稳定骨质。

很多病人都觉得,动了手术就要卧床休息,结果长期不肯动,但不要忘记,你不下床,其他的疾病就会接踵而来。

至于僵直性嵴椎炎(ankylosing spondylitis),其实应由风湿内科诊治。我有一个患有僵直性嵴椎炎的病人,他在一间公司驾叉车(forklift),后来因为此病,导致他无法往后看,结果被调去别的部门工作。

所以我常跟患者讲,我需要患者来见我,告诉我他的病况,才能从患者进来时的姿势、聆听病史并从谈天中的语气和做完一系列的症状检查,才能找出真正的病因并对症下药。

手术介入 腰椎间盘突出居多

80%的腰椎痛患者都是保守治疗,靠一些药物和复健,腰椎就会慢慢好转,因为我们的神经线有自愈能力。只有15%到20%的患者,需要侵入性的手术,例如打针和微创手术。

很多有腰酸背痛的病人,都不敢去找医生,因为觉得一定会动手术,但这是很多人的误解,其实大部分的病人都以保守治疗为主。

至于要采取侵入式手术的患者,则以腰椎间盘突出为主。椎间盘位于两骨之间,若因重力或长期的压力,椎间盘外围的纤维轮就会慢慢突出,若压迫到神经就会出现疼痛。

我们的神经线很聪明,有自愈能力,但如果保守治疗没有改善,以致腰腿痛症状没有明显缓解、影响休息及睡眠、神经损害明显和肌肉力量明显减弱,则需要尽快动手术,那是风险很小的手术。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2021.02.25
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