我有糖尿病 病情能否逆转呢？ 二型糖尿病CPG告诉你答案

医句话：

糖尿病不仅影响患者健康，也包括生活素质及医疗费用等，对个人、家庭或社区都是经济负担，而在COVID-19疫情下，糖尿病患感染的风险也骤增，因此第六版《二型糖尿病管理临床实践指南》的适时推出，将有助于改善糖尿病的管理，并让患者获得更好的糖尿病护理（diabetes care）。

“关于二型糖尿病（T2DM）的管理治疗，过去5年来的医学研究取得了重大的突破，包括两种新型降血糖药的试验结果（Cardiovascular Outcome Trials ，CVOTs）都显示，它们除了能降低血糖之余，也能起到保护心血管及肾脏作用。

而这里程碑式的研究结果不仅让医学界振奋起来，更给患者带来了希望，因此今年推介的第六版《二型糖尿病管理临床实践指南》将深具不一样的意义，不管是对医生或患者甚至是照护者而言，在护理时都能带来更多的好处。

大马糖尿病达大规模流行

可是在我们迎接这个这项利好消息的同时，我们也必须面对一个难题，那就是在大马的糖尿病患病率继续有增无减，达到大规模流行的程度（epidemic proportions）。

根据2019年国家健康与病发率调查（NHMS），糖尿病的患病率已达18.3%（针对18岁以上的成年人），与2015年相比增加了4%之多，在这当中的48.6%是尚未被诊断出或没有意识到自己有糖尿病的人。

此外在18至29岁这个年龄阶层，约有5%的人是糖尿病患，这样的趋势已不是危言耸听，而是叫人感到担忧，因为糖尿病与其他慢性疾病如高血压、血脂异常、超重或肥胖症等共存，这将使到病情加倍复杂。

体重减15%逆转病情

在糖尿病的管理中最常被问及的一个问题就是‘我有糖尿病，病情能否逆转呢？’答案是‘可以’。根据前述的调查，有23.6%的人是前期糖尿病的高风险群，这是根据空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）检验，换言之，全国将有超过500万名成年人在未来会步入糖友家族。

而好消息是在近期的研究发现，只要通过饮食和改变生活方式，体重减轻7%至10%，即可避免从前期糖尿病进入糖尿病。在最新的研究中发现，尽管一名患者已被诊断患有二型糖尿病超过3年，但只要能减轻15%体重，即可达到‘逆转’糖尿病，这也是今次CPG的重点指南之一。

糖尿病加心脏病减寿12年

在谈及糖尿病的时候，我们必须关注它对心脏和肾脏的影响，根据大马国家心脏协会于2016年的统计，糖尿病是造成心脏病发而必须送入心脏加护病房（coronary care units）的第二大原因，占入院人数的45%，而今次CPG中也纳入了更多与预防和减少与糖尿病有相关的并发症包括心血管疾病风险，注重在护理方面并改善临床效果，协助医生在管理患者病情时做出更恰当的决定。

糖尿病将导致患者的寿命减少5至12年，统计分析，一个居住在大马的男女没有糖尿病的话，到了60岁后可以再有20年寿命，可是若有糖尿病就会缩短6年，倘若在有糖尿病的同时亦有心血管疾病，那就会缩短至12年，换言之在60岁后将只有多8年左右的寿命，这是一个值得我们关注的问题。

CVOTs：新型降糖药护心肾

不过在最近的CVOTs却带出了不同的消息，患者在服用两种新型降血糖的1至2年内，心脏病发、中风甚至是心脏病死亡的几率都出现降低，亦说明了这类药物不仅达到降低血糖的效果，甚至还起到保护心脏的作用。

此外，对于肾脏科医生而言，另一个振奋的进展就是发现了第二类用于治疗糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease，DKD）的药物，可以直接减少DKD的恶化；由于在大马需要洗肾大部分为糖尿病肾病患者，即每3人中就有2人为DKD，而在近期针对肾脏的研究结果发现，这类药物在预防演变到末期肾衰竭和减少蛋白尿都有积极的效果。

增非酒精性脂肪肝风险

二型糖尿病和肝脏究竟有什么关系，这也是近年来医学界讨论颇多的课题之一，其实非酒精性脂肪肝病（Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）与二型糖尿病可视为一枚硬币的两面，两者是属于共病。

在近期的研究中发现，二型糖尿病与NAFLD是共存的，当一个人有糖尿病，他的NAFLD会更严重，糖尿病亦可视为NAFLD的风险因素，倘若不加以控制，甚至可导致肝脏纤维化、肝硬化或肝癌。

不仅如此，NAFLD与心血管疾病有着密切关系，因此积极管理心血管疾病风险是有其必要，而通过改变生活方式则是治疗NAFLD的主要手段。

为此，在最新第六版《二型糖尿病管理临床实践指南》，亦包含了NAFLD的管理。

疫情焦虑恐惧影响病情

根据研究，患有糖尿病的患者感染COVID-19并出现重症的几率，比没有糖尿病的人来得高，而不受控的血糖也意味着其病发率和死亡率会更高，倘若患者也同时有共病如心血管疾病及肾脏损伤等，那感染COVID-19的严重风险将会增加2至3倍。

由于人们普遍对COVID-19感到恐惧及焦虑，而这种恐惧与焦虑的心理对二型糖尿病患的影响更甚，造成患者会在不自觉的情况下‘忽略’必须及时和适当地管理他们的三高指数，这对他们的病情是非常危险的。

我必须重申，虽然目前医疗焦点集中在COVID-19，但我们亦必须了解到慢性疾病是‘全年无休’，而管理好慢性疾病的重要性丝毫不亚于防疫，一般的建议是必须强调如何控制糖尿病、高血压和高血脂等慢性疾病，同时也要让患者了解避免感染COVID-19才是好的行动方案。

纳防疫准则降感染风险

由于COVID-19的肆虐对糖尿病管理产生了很大变化，因此今次的CPG中也纳入了各种在COVID-19大流行时的准则，比如如何避免感染风险等。

而我也相信第六版《二型糖尿病管理临床实践指南》将可成为医护人员为患者提供最佳护理的宝贵资源，因为它涵盖了从初期到三级护理的相关信息，即从预防到并发症的治疗。

而马来西亚内分泌及代谢学会（MEMS）也承诺会促进、加强和推动人民对二型糖尿病的认识和理解，同时为大马的糖友们提供最佳的标准循证护理。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。