孩童泌尿道感染 行管期遽增 “真凶”竟是便秘

医句话:

便秘的定义和分类很多,其中一个是超过3天才排便,或每周排便少于3次,却并不适用于所有儿童。即便不符合便秘定义,他们也可能出现功能性障碍。对我而言,排便正常的定义为,今天所吃的食物必须在24小时内排出来,这意味着不该让数日以来所吃的食物滞留在肠道。人们正常的消化道传输时间约为6小时,期望食物在进食后24小时内被排出是合理的。

“关于儿童便秘的盛行率其实很难说。根据我的经验,大约10名儿童中有1人会经历便秘事件,甚至可能更多。事实上,几乎每个孩子在生命首10年某个时间点都可能经历便秘,有时是排出干硬粪便时流血等,但最后只要能够解决就好。

通常儿童便秘都会改善,这也是很正常的现象。不过,对于出生不久即便秘的婴儿,可能需要检查是否有肠道底端开口问题(肛肠畸形)。若他们出现排便困难,在吃了一些泻药之后也没有改善,建议寻求外科医生检查是否有更严重的器官结构问题。

每周1宗 MCO变6宗

然而,我们现在谈的并非结构异常所致,而是功能性便秘,意味着身体器官一切正常,却不能良好地运用。这与我们现今的生活与以往不同有关,尤其行管令期间活动量减少、进食等行为改变,就有新的问题出现。过去,我在会诊时大约每个月会有4例严重便秘,但是在这期间我几乎每天会看见1名严重便秘儿童,大约是1周6例,由此可见问题之严重性。

便秘的定义和分类很多,其中一个是超过3天才排便,或每周排便少于3次,然而此定义不能对所有儿童一概而论。即便不符合便秘定义,他们也可能出现功能性障碍(functional problems)。许多儿童每日都有排便,却还是出现了问题而被带来见我,有时是粪便堆积造成的。

为何儿童‘只是’2天没排便也能引起问题?首先,如果粪便长期滞留在肠道,粪便会变大及干硬,儿童排便时会极为困难。值得担忧是,肠道里的粪便滞留越久就会有更多不良细菌,导致儿童更容易有其他问题如感染,尤其是泌尿道感染。

另一个我们不常看到的一点,即肠道也可影响膀胱功能,造成尿意过度敏感或低敏感度 。因为结肠和直肠就在膀胱后面,尤其儿童盆腔很小。便秘时,结直肠可推挤膀胱向上造成不适,导致小孩频尿;或者它压到膀胱,造成膀胱出口扭结,使尿液长时间滞留在膀胱。当尿液滞留,肠道里多余的不良细菌占据下体部位,这些细菌可往上去到尿道而引发感染。

排不出便 3天为极限

这些都是我所注意到的问题背后导因,一旦解决了便秘,儿童泌尿问题也会得到改善,证明了这是功能性的问题。通常,我们希望小孩每天至少排便一次,而且粪便呈软质。许多父母告诉我,孩子天天都排便,所以无便秘问题,但一经X光扫描,就会看肠道里堆积的粪便,这该如何解释?他们并未排空,这些都是数日前不同时段所进食的食物,而他们今天所排出的粪便,其实是两三天所吃下的,所以这也不算正常。

对我而言,排便正常的定义为,今天所吃的食物必须在24小时内排出来,这意味着,不该让数日以来所吃的食物滞留在肠道,直到排便。事实上,人们正常的消化道传输时间(gastrointestinal transit time),意即食物从口至肛门所花费的时间约为6小时,无论是成人或孩童都大致相同。那么期望食物在进食后24小时内被排出是合理的,对吧?
或许要完全遵循该定义很难,若真的要说一个尚能接受的时间,我会认为3天是极限,但我并不会对此感到开心。有时候我们也得视看儿童所摄取的食物品质,譬如是否有足够的纤维,以及查看粪便的硬度(consistency)等。

排便干硬 肛裂出血

当粪便在肠道滞留越久,就会变大变硬,最后如何从儿童小小的肛门排出呢?这就导致粪便通过时,肛门皮肤撕裂,令他们感觉疼痛或流血。之后,由于知晓排便会造成疼痛,儿童开始不喜欢自己的下体,也不想看见厕所,于是会憋便来避免痛苦,然而这就形成了恶性循环。

当儿童严重便秘,就需要将肠道里的粪便清干净,有时候需要灌肠(enema),再以药物来治疗。想象在儿童的大肠里看见‘巨石’,我们只能先弄碎,他们才能排出。医生会将导管插入肛门,注入一些油和物质让粪便分解、变小排出。有时粪便囤积太久变得太硬,我们只能伸手指进去弄碎。排出宿便后,我们也会给予软便剂(softener)以确保伤口愈合,并持续数月直到儿童的心理对排便感觉良好。

其实帮儿童灌肠时,他们会变得非常紧张不安、焦虑或哭泣,好像看见有人正在对他们做非常可怕的事情。若父母每日给孩子灌肠剂以通便,对他们的心理而言是非常痛苦的事情,也会让他们变得非常敏感。因此,我们要尽早发现问题、尽早处理,不要等到真正发展成便秘。

如何知晓孩子排便是否正常?父母可以让孩子吃些火龙果或玉蜀黍,看看需时多久才出现在粪便中。若是2天后,意味着孩子的消化道传输时间是2天,这就不太对,需要想办法让让排便恢复正常。这就是为何可能需要一些泻药以帮助排便,有时候需要持续数周,待排便恢复正常后才停药。

-
那达医生(Nada Sudhakaran) 
儿童外科顾问

粪便撑大肠道 最终失弹性

在生活中,我会建议父母注意孩子是否在4小时内排尿一次,每天排便至少1次。由于白天可能外出工作,父母可以尝试让孩子培养晚餐后排便习惯。此时父母通常已下班归家,能够监测孩子的排便状况和频率。当孩子排便后,可留意粪便量、软硬度和气味等。

在饮食中摄取足够的纤维,譬如青色蔬菜、西兰花、萝卜、木瓜和番石榴等蔬果,可以帮助肠道轻松地‘推送’粪便。若摄取纤维不足,肠道蠕动会缓慢,当粪便停滞在一处,变大且无法往下走,继而撑大肠道导致失去弹性。就好像将新气球吹大后放置1周,之后将气体排出,气球就会失去弹性且无法恢复正常大小。肠道也是一样的,等到下一次就需要填满足够的分量(譬如正常粪便量的1.5倍),肠道才能够蠕动排出,意味着你需要囤积更多粪便才会排便。

基本上想促进肠道蠕动可以依靠运动。虽然很难明确地展示两者之间的关联,但是当人们更活跃,譬如跑动时,肠道蠕动也会更活跃。因此孩子们跑跑跳跳,将有助于改善肠道功能及整体健康状况。其实我最鼓励的是父母和孩子一起在家中锻炼身体,优管(YouTube)里有许多视频供家庭居家锻炼。建议亲子共同观看和运动,让父母和孩子都拥有健康的体魄。”

便秘3问:问诊触诊X光能确诊 

问1:几岁的儿童较常出现严重便秘?
答:根据我的观察,从3岁至十二三岁的患者都有。通常2岁以前对父母较有服从性,到了三四岁之后生活比较有明显改变,开始被送去托儿所,而到了MCO则改为长时间待在家中。3岁及以上的孩子也比较有反抗性(defiant),会对父母说不。通常出现便秘的儿童都有类似的情况,包括少吃高纤维食物、不常喝水,尿液滞留在膀胱里,以及一直盯着电子产品荧幕而长时间不去厕所等。

问2:如何查看便秘是否严重?
答:通常是根据病史和身体检查,触摸时能够感觉到肿块(lump),有时候需要一般腹部X光检查。特别是导致泌尿问题出现时,我会通过超声波检查,通常无结构性问题。至于电脑断层(CT)扫描对此而言辐射太多,较不适合。

问3:益生菌有助于儿童排便吗?
答:是的,不同形式的益生菌都蛮有帮助,可促进肠道蠕动,譬如你可以让孩子饮用酸奶或乳酸菌饮料。有时则是可以补充益生菌,譬如锭片或粉状。这对孩子的整体健康有益。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.04.21
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.