染疫痊愈后 需做肺部复建吗？ 多做有氧运动更胜于进补

医句话：

COVID-19导致的肺纤维化非进展性，不会一直恶化，因此肺部复建主要是维持患者受影响的肺功能。肺损伤不可逆，患者可以做的就是锻炼身体其他部位的肌肉，譬如提升肋间肌和下肢的耐力和强度。当他们拥有强壮的肌肉，做事时就不会那么吃力。若一个人肺功能受影响却又久坐不动，肌肉会萎缩，走几步路就喘，反而会对肺造成更大的负担。

“一般而言，基于抗生素的存在，细菌性肺炎较容易医治。只是当患者年纪较大、患有‘三高’或健康状况不佳，治疗结果和预后就没有那么好。这些风险因子与COVID-19的病毒性肺炎是一样的。当然，细菌性肺炎患者若延误治疗，亦会对肺部造成损伤，问题是针对细菌感染，我们有抗生素作为治疗药物，而COVID-19没有特效药可以完全杀绝病毒，这也是病毒感染至今存在的问题。

与流行性感冒相比，COVID-19引发的自体发炎（autoinflammatory）比较严重一些。细胞因子释放症候群（Cytokine Release Syndrome，CRS）这种过度发炎反应可对肺部结构造成伤害，是导致急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）的重要因素。

重型和危重型COVID-19引发的ARDS是临床预后不良和死亡的主因，他们大多因为呼吸衰竭需要送入加护病房（ICU）。其中，弥漫性肺泡损伤（Diffuse Alveolar Damage， DAD）是ARDS的病理特征和诊断据之一。所谓弥漫性，意味着肺泡完完全全受损。即便痊愈也会进展至不可逆转的纤维化或硬化。

须氧气支持 多有后COVID-19症候群

除此之外，患者肺泡周围的毛细血管也可能阻塞。要知道气体交换发生在肺泡和毛细血管中，所以无论是肺泡或毛细血管其中一方受损，都会阻碍人体吸收氧气和排出二氧化碳，导致肺活量减少，影响肺功能。

对于ARDS患者而言，他们的肺损伤更为严重，出院后可能会出现肺纤维化的后遗症。肺纤维化是当肺部受损时间过长或面积过大，自然结疤硬化而逐渐丧失功能。以往的文献显示，三分之一曾感染SARS-CoV-1或MERS-CoV等冠状病毒的患者，在3个月之后进行CT扫描发现了一些肺纤维化的症状。

根据美国疾病控制和预防中心（CDC），尽管大多数感染 COVID-19 者在数周内会好转，但有些人在4周后仍会碰见一些健康问题，他们可能感到疲惫、难以集中注意力、头痛、呼吸困难、关节疼痛、失去味觉或嗅觉、忧郁、焦虑或有睡眠障碍等，这些诸多症状被概括为‘后COVID-19症候群（Post-COVID-19 Syndrome）’。

通常COVID-19患者在出院3个月内肺部就会痊愈，不会有呼吸困难等症状，因此不需要进行肺部复健（pulmonary rehabilitation）。他们一般是入院后2周就康复，期间也不需要氧气支持。入院超过2周仍卧床，需要氧气支持或呼吸机辅助的患者，通常就会有后COVID-19症候群。由于资源有限，我们会从住院的严重或危重型患者患者中鉴定，视情况转介他们进行肺部复建。

非静养就好 运动才是王道

与间质性肺病的进展性肺纤维化不同，COVID-19导致的纤维化是静止（static）的，不会一直恶化下去。因此，肺部复建主要是维持患者受影响的肺功能。

肺损伤不可逆，再怎么‘进补’也于事无补，患者可以做的就是定时做运动，锻炼身体其他部位的肌肉，譬如提升肋间肌和下肢的耐力和强度。当他们拥有强壮的肌肉，做事时就不会那么吃力。若一个人肺功能受影响却又久坐不动，肌肉逐渐萎缩，走几步路就喘，反而会对肺造成更大的负担。

肺部复建是多方面的，医生也会教导患者如何正确呼吸。有些患者的呼吸浅而短，这样的习惯会让换气量不足，因此医生会从调控呼吸的节奏开始。当人们紧张时，会越呼吸越喘，因此我们也会教导患者呼吸法，以平复情绪。

事实上，当一个人从COVID-19中痊愈，也应该开始做有氧运动，这样一来就能够恢复得更快。后COVID-19症候群的症状很多，不仅是肺部，其他器官或心理层面亦有可能受影响，我们一般鼓励通过运动来改善。或许有人觉得大病初愈非常疲惫，应该好好‘静养’，其实这样只会越‘养’越累。改善疲惫的方法，就是开始进行有氧运动。

血氧仪监测病情 夹错反效果

轻型COVID-19患者一般是在家自我隔离，我们会建议购买指夹式血氧仪（pulse oximeter）， 每日检查和报告血液氧气饱和度，以监测病情进展。一旦血氧饱和度下降，医院可能要派送救护车去载患者入院。

指夹式血氧仪价格也不高，惟有时候我们很难确保网购的品质，测量的数据是否准确。另外，患者也需学会正确使用方法，有时血氧仪因放置方向倒转或放错地方而显示血氧饱和度低，但患者到了医院检查却是正常的。

运动后跌3%以上须求医

在病房时，我们会让患者做一些运动，譬如在床边走路，或上下蹲3分钟，之后再检查血氧饱和度是否有下降。若血氧饱和度在运动后从97%跌至94%，我们就会特别留意，因为可能开始出现肺炎。因此，若你在家中做了一些运动会感到喘或不适，血氧饱和度跌3%以上，就要及时前往医院接受检查。

指夹式血氧仪作为及早发现肺炎恶化的工具是有效的。若患者在休息时，血氧饱和度低于95%，那么他可能患有更严重的肺炎。

一般上，当我们在做运动时，心脏排血量会增加，令血液循环加速，让呼入的氧气可尽快送达全身各部位；肺部的呼吸活动也会加快，以吸入更多的氧气。因此，若一名心肺正常的人休息时的血氧饱和度为98%，运动后应该是维持而非下降。

当肺部出现问题，譬如由于肺炎而令肺泡充满液体，即便血液循环加速，但基于部分的肺泡无法换气，血氧饱和度就会下降。此外，心脏虚弱、心血管或肺血管阻塞也会影响的血氧饱和度。更重要的是，COVID-19能够引起这两种状况——肺炎和肺栓塞的发生，若合并出现的话往往会更加严重。

ARDS送ICU 一半救不回
已知5%有症状的COVID-19患者会发展至ARDS，意即需要被送入ICU，而根据我的观察，当中有50%都救不回来。不过，此数据（危重患者）或许会增加，原因有很多，其中一个是变种病毒的出现，我们看见许多年轻人染疫后出现严重症状。

疫苗接种对于预防重症的有效率非常高，如今疫情严峻，我鼓励大众都去注册和接种COVID-19疫苗。明显可见的是，在已经有约50%的人民接种疫苗的国家，疫情趋势都有所减缓。另外，我们也看见已接种疫苗的人感染的几率较低，就算患病也是稳定的，不会发展成重型。再加上做好防疫措施，譬如戴口罩、手部卫生和保持人身距离等，感染COVID-19的几率非常之低。

另外，慢性疾病患者属于COVID-19高风险群，他们更应该接种疫苗以预防得到严重的肺炎。哮喘患者亦是，或许他们会担心发病，其实不必过于担心。通常患者会被要求在观察区等候15至30分钟，因为疫苗的给药途径是肌肉注射，很快会被血管吸收，若有过敏等症状一般会在15至30分钟出现，现场会有医护人员会给予治疗，问题都不大，给予药物后通常会缓解。 ”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。