心血管严重钙化 旋磨术冲击波助开路
医句话：
过去当患者血管阻塞引发心血管疾病时，采取血管成形术是标准治疗，可是当冠状动脉血管钙化时，很多时候血管成形术所使用的球囊是无法撑开有钙化性斑块的血管，惟近年来医疗科技的进步，涌现了很多新技术，因此医生在对付钙化性斑块有了更多的选择，这不啻是患者的另一福音。
“在过去当一名患者的血管出现70%以上阻塞时，最常使用的治疗方法就是血管成形术（angioplasty），即经皮冠状动脉介入治疗，或俗称‘通波仔’，至于有血管钙化的患者只能选择心脏绕道手术（Coronary Artery Bypass Graft，CABG），即俗称搭桥手术，理由是血管在钙化过程中会变得很坚硬，置入血管的球囊无法把阻塞处撑开，血管成形术无法顺利进行。
但近年来医学技术的进步，如今血管钙化的患者在使用特定仪器及技术后，亦可进行血管成形术来解决血管阻塞的问题，特别是冠状动脉钙化（Coronary Artery Calcification，CAC ）。
根据流行病研究发现，冠状动脉钙化的发生率在近年来有增加的趋势，70岁以上的人群中超过90%男性及60%至70%女性有不同程度的血管钙化，冠状动脉钙化被视为动脉粥样硬化的自然进展过程，更是缺血性心脏病的导因之一。
血管钙化是钙磷在血管壁异常沉积的表现，也被视为血管内皮和平滑肌层对损伤的反应，即相等于在动脉血管壁上形成骨骼样的物质，属于血管壁的斑块之一，可造成的危害是血管动脉硬化及血管狭窄，导致心肌梗塞及脑中风等。
CT可侦测钙化指数
年龄老化是血管钙化的主要因素，其余包括患者有糖尿病、抽烟、血脂过高等，值得注意的是，有慢性肾病的患者出现血管钙化的几率会非常高，它发生在大动脉和中动脉管壁的内膜和中膜，可分为内膜钙化及中层钙化，钙化的斑块可通过冠状动脉钙化指数（calcium score）来进行评估。
冠状动脉钙化分数评估是经由电脑断层（CT）来侦测心脏冠状动脉血管钙化程度，从冠状动脉的硬化程度来预测心脏病风险程度的高低，无须打针需时短，如果钙化积分（Agatston score）为100以下属于低、100至400属于中等，超过400则属于风险程度高，其中有的慢性肾病患者会有高达3000的钙化积分。
冠状动脉是附着人体心脏上三大主要血管，一旦它出现阻塞后，血管会逐渐狭窄并导致心脏肌肉所需的血液供应、氧气等受到阻塞，进而出现心绞疼痛，一旦血管阻塞超过70%就必须进行治疗，包括上述曾提及的血管成形术。
血管成形术原理是把导管从人的手部如手腕处的桡动脉（过去是大腿鼠蹊部的股动脉）进入，然后把一个塌陷的球囊沿着导管引到阻塞位置，再用泵把球囊抽到一定大小，通常在放入球囊的同时也会把支架一起植入，其作用是要降低动脉再次出现变窄及保持血流正常流通，在支架已扩到适当大小后，球囊就会被移除。
钙化严重 球囊难撑开
在医学上，若是血管阻塞小于70%只需借由改善生活作息或药物治疗即可，但超过70%就必须介入治疗比如血管成形术，可是若血管有严重钙化，这些钙化性斑块会使到球囊无法撑开，甚至会有被球囊撑破的可能性，对医生而言是不小的挑战。
但得益于科技的进步，如今在面对血管钙化时，医生在进行血管成形术前可选择创伤较小的方式，在进行冠状动脉钙化分数评估后，使用刀片球囊导管（cutting balloon）、冠状动脉旋磨术（Rotational Atherectomy，RA）、轨道旋磨术（Orbital Atherectomy，OA）以及冲击波血管内碎石术（shockwave intravascular lithotripsy）等方式，逐一清理钙化性斑块，最后才正式进入血管成形术过程，从而把医疗效果发挥到最大，只有因特定因素无法进行血管成形术的患者，才考虑使用心脏绕道手术。
介入性心脏内科顾问
血管钙化4治疗方式
- 刀片球囊导管
刀片球囊导管顾名思义为带‘刀’的球囊导管，它的外观为3或4片微小刀片，纵向固定在球囊导管上，可快速扩张及同步传送同轴的低压力（4至8 atm）以切开斑块。
由于属于低压力，因而可降低血管内膜过度增殖的反应，同时藉着附在球囊导管上纵向刀片设计可减少血管的张力及血管损伤，也可避免对于硬化斑块引起的血管剥离及狭窄。它的优点在于使用上简单，费用也更为经济，但缺点是略显笨重（bulky），不适宜用在一些较为严重弯曲或较紧绷的阻塞部位。
- 冠状动脉旋磨术
它是通过导管进入已阻塞的冠状动脉，在其前端是类似橄榄球型的钻石磨头（diamond burr），可因患者的的血管大小采用适合的磨头，然后采用高速旋转（达到每分钟17万至18万转速即rpm）方式，以类似硬碰硬的原理在高速旋转时刮掉钙化斑块，并把它打碎成比红血球更小的碎片及排出体外。
通过高速旋转，其磨头可磨掉血管壁最硬的部位，并形成一个光滑的血管壁内腔通道，为接下来的血管成形术提供最佳的条件。因着动脉的钙化斑块已被磨掉，此时即可进行血管成形术，即通过导管把球囊和支架植入阻塞处，降低动脉再狭窄的几率。
不过这项技术对操刀医生的技术及经验要求非常高，因为高速旋转的磨头是有可能对血管壁造成伤害，而使用RA的患者一般上为长者或严重血管病变者，甚至是洗肾患者，他们的血管会比较脆弱，会有磨破血管的风险，但值得一提的是，这项手术安全系数非常高，风险几率小于1%，无须太担心。
- 轨道旋磨术
它属于旋磨术的一种，因此使用的设备与RA一样，，只是它的体积会更小，其转动也较低，达到每分钟8万rpm，同时清除钙化部位的方法有不同，类似砂纸（sandpaper）摩擦的效应，因此会更为安全，出现穿孔的风险也较低。
- 冲击波血管内碎石术（Shockwave intravascular lithotripsy）
相比旋磨术对操刀医生的技术要求高，冲击波血管内碎石术的使用会比较简单，且成功率高及并发症风险更低，它是一种较为新颖的技术，其原理是通过把球囊导管将超声波输送到动脉钙化部位，然后以超声波把钙化斑块震松，使到血管可以恢复弹性及血流，也不会对血管内壁造成损伤，这点与旋磨术有很大的不同。
它的缺点是昂贵且不在保险范围内，仅适用于局部的病例，或是一小部分钙化及不太复杂的病例上。
即使病例複杂 也有对应方案
那面对不同的处理钙化斑块方式，患者该如何做出选择呢？我的建议是患者必须与主治医生进行商量，而医生亦会根据患者的情况，包括在进行检测如血管造影（angiogram）以及冠状动脉钙化指数评估后，给予最合适的建议。
即便是最具挑战性的病例，也会有多种治疗方式，患者可与医生讨论到底哪一种治疗方式会适合自己。
但切记的是如果已出现冠状动脉钙化，不可贸然停止该进行的治疗如自行停药，这可能会对生命造成不必要的伤害。
值得一提的是，近年来针对心血管疾病治疗出现很多新技术及概念，因此身为心脏科医生亦必须与时并进，不断吸收新知识，并给予患者最合适的治疗方案，包括在面对血管钙化时该采取哪一类解决方式，心脏科医生对医疗技术是非常重视的。”
冠状动脉钙化3问：补钙会否加剧血管钙化？
问1：当患者出现血管钙化后是否能逆转呢？
答：确实没有任何药物可以逆转已钙化的血管，但有药物可以防止钙化继续恶化，患者可咨询主治医生。
问2：那该如何预防血管钙化呢？
答：老化是血管钙化的主要因素，除此之外，多年来在临床上看到烟民的血管钙化情况会比其他人来得快，再来是有慢性疾病特别是三高（高血糖、高血脂及高血压）的患者，出现血管钙化的几率也很高，因此如果要预防血管钙化，首先请立即戒烟，若是有慢性疾病，必须先把血糖、血脂及血压指数控制好，同时维持健康的生活作息，这都有助于预防血管钙化。另外也要补充一点，那就是降血脂药物在减少斑块有改善的效果。
问3：补充钙质是否会增加血管钙化的几率呢？
答：截至目前针对这方面的研究并不多，不过若是从日常饮食中摄取天然钙质，比如牛奶或乳酪等，并不会增加血管钙化的几率，再来是那些有需要补充钙质的人，不外乎与骨质流失有关，而要防止骨质流失，钙质只是其中一部分，合理摄取维生素D及维生素K，以及维持阻力运动等也很重要，因此维持每日早晨晒太阳、适量运动及多摄取绿色蔬菜也很重要。
**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
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