坐骨神经痛 坐着脚也痛 周边动脉阻塞 走路脚才痛

医识力线上工作坊
你问医生答

现场问题摘录

讲题:“脚冻无力 走几步就痛──周边动脉阻塞 早诊治免截肢”
日期:2022年3月26日(周六)
主讲人:心脏内科顾问锺俊辉医生
主持:注册药剂师林建斌

1.除了运动,有什么方法可预防周边动脉阻塞(Peripheral Artery Disease,PAD)?有何辅助性治疗?
答:病患要控制三高,这些都是PAD的风险因素,只要控制好,患上PAD的几率也会降低。此外,抽烟、肥胖也是因素之一,所以,要减重及戒烟,并将身体质量(BMI)指数控制低于23(正常BMI指数为18至23之间)。

有些人会认为推拿、按摩或水疗可辅助性治疗PAD,我个人认为效果不大。对于末期的周边动脉阻塞患者,可以使用物理治疗。物理治疗师会规划一系列的疗程给予PAD患者,一个星期要做3次,每一次大约45分钟,激烈度也会逐步提升,虽然一开始患者会疼痛,但只要患者下肢有血液循环的效果,那患者就会慢慢地适应。

2.如何辨别坐骨神经疼痛和PAD?它们之间有关系吗?
答:坐骨神经疼痛和PAD是两种不同的疾病,前者是一种坐骨神经被压迫之后造成的疼痛,这些神经包括L1、L2、L3、L4、L5的腰神经,后者是血管动脉疾病,两者是没有直接关系的。至于如何区别,坐骨神经疼痛患者即使坐着或走路,腿部也会感到疼痛,而PAD患者在走路时才会疼痛。

3.那些人为PAD高风险群体?
答:三高患者(高血糖、高血脂、高血压)、高龄者、烟民、肥胖者、肾病患、心脏病患及中风患者。

4.在接受PAD治疗后,我应注意什么?
答:在接受治疗后,护理与照顾是极为重要的,只因PAD仍然有复发的几率,最重要的是控制好风险因素,之后就是积极做运动或物理治疗。每一次的运动,心脏都在加速促进身体血液循环,间接性地让血液传送到下肢,以免下肢血管再度阻塞。

5.我今年55岁,平时小腿下段和脚板会痛,按压肌肉表面会痛,走久了也会痛,不过没有抽筋的问题。请问这是PAD的现象吗?
答:动脉阻塞就会血液循环不良,造成脚板疼痛、按压肌肉会痛;静脉阻塞就会脚肿。所以,你患上PAD的几率是挺高的。PAD患者不一定有抽筋问题,不过最主要症状仍然是酸痛。

6.为什么右母趾有感到硬麻的感觉?脚趾麻痺是什么问题?如何治疗呢?
答:脚趾麻痺是PAD的症状之一,不过仍不是主要征兆。很多原因可造成脚趾麻痺,大部分是神经线的问题,例如L5-S1椎间盘突出(PID)会造成小脚趾外侧麻痺。

大部分糖尿病患都会有神经病变的现象,脚趾会变得敏感及麻痺,睡觉时会有针刺的感觉,导致睡眠质量下降。

 

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锺俊辉医生 
怡保心血管学会主席
心脏内科顾问

 

7.我无三高,侧躺几分钟有酸麻的感觉,这是否为PAD的前兆或症状?静脉浮现是什么现象?
答:静脉与PAD没有直接的关系,侧躺会酸麻的现象多半是椎间盘问题造成,椎间盘问题会使到患者在做某一些姿势时疼痛,特别是患者在拉直脚部时。

8.左脚酸痛二十多年,有时会酸到不能睡,有时只是微痛,腰骨没事,请问是什么问题?
答:脚疼未必是PAD,也可能是关节炎造成,你给的资料实在有限,如有否三高等,我建议你做一个详细的检查。很多人认为关节炎一定是在关节部位,但也可能发生在脚板,尤其是尿酸性关节炎。

9.肩膀疼痛、后颈项酸痛导致头部感觉有沉重感,这是否是血液不循环造成?PAD会否发生在上肢?
答:PAD的确会发生在上肢,症状为手指转黑,不过几率很低,只因上肢的血管容易获得心脏供血。至于肩膀疼痛方面,有两个可能性,一,椎间盘问题;二,高血压,血压过高会造成肩膀疼痛与后颈项酸痛。

对于上肢PAD的治疗,病患的手臂动脉可以使用成形术及服用清血药物治疗,但手指动脉阻塞不能使用成形术作为治疗手法,因为手指的血管太细了,若服用药物后无法得到好转,那只能考虑截手指。

10.如果脚踝和脚板走路时会痛,那是关节还是软骨问题,还是胶质不够?还有膝盖后面的筋拉疼,不能蹲,膝盖内侧痛,这是否与PAD有关?
答:你是关节的问题,我猜测是患上关节炎,关节炎与PAD是两码子的事。关节炎所引起的疼痛部位,分别有脚踝、膝盖、脚跟等;PAD引起疼痛的部位有小腿、脚板等,所以,我建议你看骨科医生。

11.自从生产过后,发现小腿会出现静脉曲张,有时走路走久后会浮现更多,请问应如何治疗?
答:这称为静脉曲张(varicose veins),这现象对于生产后的女性是很普遍的,生产越多患病率越高,有些女性的下肢还伴有疼痛及肿胀。对于静脉曲张的患者可使用药物治疗及激光治疗。激光治疗是用激光将曲张的静脉烧灼掉,一般上需要进行2次治疗才能痊愈,一次的价格为1万至1万5000令吉左右,你可咨询血管外科医生,了解有关疗法。

12.我上网看到伯格艾伦运动(buerger-allen exercise)可改善下肢周边动脉阻塞。这是真的吗?
答:这是物理治疗的其中一种,不过仍要依据物理治疗师的指导,完成整个疗程,疗效才会更显着。

13.下肢通波仔手术治疗周边动脉阻塞,置放支架效果会比单纯放球囊好吗?
答:对于治疗周边动脉阻塞,目前仍然是放球囊是较好的,有些病患对支架会有不良反应,而导致动脉再度阻塞,医生也会使用较短及大的支架,以减低动脉阻塞的几率。
一般上,医疗团队会评估病患周边动脉阻塞程度,再决定是置放球囊还是支架。

14.支架置入后是否要拿出来?
答:不用。也不可以,只因支架进去了就是身体的一部分。

编按:以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2022.04.11

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