须赶在25分钟前完成 微创局切保留肾功能

医句话：

肾肿瘤越早诊断及早期治疗，它的治疗效益会更大。根据5年存活率来看，在癌症第一期治疗可达90%至95%以上，到了第二期会降低至65%至75%，到了第三期是40%至70%，倘若到了第四期也就是出现远端转移后，存活率只剩下10%至20%，而主要的治疗方式就是手术切除，可分为全部切除即肾根治（radical nephrectomy）及部分切除（partial nephrectomy），其中腹腔镜微创手术是部分切除方面的首选。

“过去针对肾肿瘤（renal tumor）是部分切除抑或全部切除可依循两组评估分数，分别是肾功能评估（R.E.N.A.L.nephrometry score）以及帕多瓦分数（PADUA score），通过评估可以预知部分切除的难度指数到多少，或者手术成功率有多少等。

不过我会以部分切除后肾组织可以保留超过多少来决定是否手术，只要能有60%以上，肿瘤大小不是影响手术的关键词。

除非是肿瘤出现内生，那就算它不大，但最终可以保留的肾组织不多，肾根治会是更合适的选择，其中若肾肿瘤影响侵犯肾盂（renal pelvis）受损且形成血尿，那一定要采用肾根治。

3大局切：开放式 腹腔镜 机械人

肾脏的部分切除手术可分为3大类，第一类就是传统开放手术，它的缺点是伤口大、流血量多、术后痊愈慢及住院天数长等，第二类就是腹腔镜微创手术（laparoscopy），它对医生的技术要求很高，不过术后效果很好，患者在2至3天已可出院及重返生活正轨。

至于第三类就是机械人手臂手术系统或机械人肾部分切除手术（Robotic Partial Nephrectomy，RPN），可以把它视之为进阶版的腹腔镜微创手术，但它最大的问题是仪器的不足，以我国政府医院为例，只有吉隆坡中央医院（HKL）才有，如果在私人医院使用机械人手术，患者须承担不菲的医疗费用。

在我所收治的肾肿瘤病例中，只有极少数的病例须用上机械人，而这些病例的复杂程度非常高，比如位于肾门的肿瘤或是内生型的肿瘤。

以肾门肿瘤为例，它所处的区域遍布主要血管及输尿管等，大大增加了手术的难度。至于内生型肿瘤因为在很深入的部分，要找到肿瘤并不容易，须要通过术中超声波扫描定位肿瘤，而且肿瘤切除和肾缝合的难度都非常高。

为何肾肿瘤的部分切除手术，尤其是腹腔镜手术如此棘手，以致须用上机械人呢？其实最严峻的考验就是在有限的空间（狭小的肾脏）进行有限的动作（对着电视荧幕的腹腔镜细微动作），而且还有肾热缺血时间的限制（少于半小时）。

热缺血>1小时 肾功能全失

首先肾脏是个供血的器官（有25%供血），要切除肿瘤的话须确保动脉被夹紧，从而进入肾热缺血状态。但热缺血不可超过25分钟，最久也只能30分钟，否则在之后的每一分钟，肾功能指数就会下跌一分，若是热缺血超过60分钟，肾脏功能就会完全丧失。

在手术前，主治医生必须先借助放射科医生所提供的电脑断层扫描（CT Scan）报告，精确掌握肾脏血管的分布位置，然后在热缺血的25分钟内，迅速必须完成肿瘤切除及大小血管缝合，如此艰钜的考验也让很多医生却步。

此外这类细腻的技术活只有做越多才能更精准地掌握好，比如在中国的指导老师已达到8分钟完成热缺血的水准，而我一般的时间是10分钟至15分钟，且曾有一次达到9分钟，至于较为复杂的内生型及肾门肿瘤，时间可维持在25分钟内。

后方进入更具优势

以腹腔镜微创手术为例，全马只有少数泌尿外科医生能胜任；复杂的内生型及肾门肿瘤，若是用上机械人手术确实可以达到更短的热缺血，但缺乏仪器及要增加医疗费用，因此腹腔镜微创手术仍是首选。

在肾肿瘤手术中，从后腹腔进入会更有优势，这是因为在肾脏前方是大小肠，进行手术时须要先把肠子游离，才能找到肾脏，除非是肿瘤已经延伸到前方或者位于前肾门，否则后腹腔进行手术还是首选。

CT可辨别90%良恶

肾肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，它是由肾小管上皮细胞恶性病变而成，约90%的肾脏恶性肿瘤是属于透明细胞（renal cell carcinoma clear cell）型，在肾肿瘤的检验中，只需通过电脑断层扫描（CT scan），医生已有90%可确认到底是良性或恶性，比如说在打入显影剂时，恶性肿瘤会很快把它吸收然后排出体外，这也是恶性肾肿瘤常见的症状，因此无须再进行活检，以避免形成大出血。

数据显示，肾肿瘤在全球是男性第9大癌症以及女性第14癌症，截至COVID-19爆发前，全球罹患肾肿瘤的人数不低于43万，估计介于43万至50万之间；至于在大马，2010年曾有一项统计，肾肿瘤的盛行率是每10万人中有1.9人。根据我国人口，肾肿瘤的患者人数介于640人至700人，须注意这是12年前的统计，换言之2022年的数据相信更惊人。

癌转移前下肢水肿

那不同周期的肾肿瘤是否有哪些并发症呢？通常在第一期并不会有并发症，须等到第四期才会出现转移，比如肺或肝转移，不过在肾肿瘤出现转移前亦会出现一些症状，特别是下肢水肿。这是因为左右肾脏是连接至人体最大的静脉，那就是下腔静脉，一般情况下，左肾肿瘤从肾静脉到下腔静脉的几率较低，但右肾肿瘤的可能性会更高，一旦肿瘤阻塞或脱落在下腔静脉，就会形成下肢水肿，而下腔静脉是人体下肢、腹部大部分静脉血液回流到心脏的通道，随时会引发肺栓塞或心脏问题等。

 

最年轻27岁 肾瘤7公分

之前我曾有一位患者就是出现癌转移至肺部，他是一名刚从职场退下的退休人士（53岁），却因血尿而晴天霹雳发现出现肾肿瘤，且转移至肺部，目前他仍在服用靶向药，每个月须承担的药物费用不菲。

27岁仍是花样年华的年轻美眉，即将步入婚姻殿堂，却在一次体检时赫然发现有7公分大的肾肿瘤，她也是我接手最年轻的肾肿瘤患者，曾经我和医疗团队也一度有所犹豫，毕竟在9公分大小的肾脏中就有个7公分大的肿瘤，手术的难度是相当高，包括要把肿瘤从接连输尿管位置游离出来，且必须控制在热缺血的黄金时刻，庆幸的是肾热缺血时间维持在19分钟，而手术以顺利完成为大结局。

在这之后把肿瘤样本送往病理科医生做深入研究，对方在听闻患者才年仅27岁也感到惊讶不已，因为这也是他所收到最年轻的肾肿瘤样本，直接打破了以往的纪录，而在这打破纪录所要带给国民的讯息就是肾肿瘤已越来越年轻化了，如何避免成为下一个肾肿瘤的患者，越早体检加上肾超音波是不二法门。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。