排便出血 胃镜大肠镜皆正常 或采胶囊内视镜查小肠

医句话：
便血是指粪便里掺有血丝，病因包括细菌感染、肠胃发炎、胃出血、息肉摩擦造成出血、痔疮等。一般通过胃内窥镜与大肠镜筛查，如找不出病因则会采用胶囊内视镜，检查是否为小肠出血。

“排便后惊见马桶出现血迹，感到慌张，相信很多人都有这样的经验。或许你可能也有这样的经历。这一天吃了火龙果，翌日早晨如厕后发现马桶内满是‘便血’，殊不知这些‘便血’正是吃了火龙果的杰作。

上述情况就是假便血，假便血的发生主要是因为我们吃了有色素的食物，火龙果就是典型带有颜色的水果。因为吃了火龙果会使尿液‘染色’，进而致使粪便看起来带血，往往让人误解，以为自己的身体出了毛病。

要如何分辨便血？便血是指粪便里掺有血丝，大致上会出现3种情况，一是排便后粪便中带有血迹，二是排便后血水突然从肛门涌出，三是马桶里发现带粉红色的血水，粉红色血水的形成，是因为随着粪便排出时的血液，掺和了马桶里的水的缘故，而这也是出血的征兆。

年纪大的人群患有便血的可能性较高，但年轻人也不在少数。所以这个疾病无关乎年龄，有几个因素会导致便血。

5大因素致出血
其一、细菌感染造成肠胃发炎而间接性出血，此病况伴有感染性的症状，如发烧。细菌感染多数是吃错东西而引起的，人体因摄入不良的细菌而致肠胃感染，食物中毒就是较为普遍的例子。我们不可轻忽有害细菌所带来的后果，因为它会伤害肠胃壁，引起肠胃发炎，严重的话就会出血。

治疗上述的病况最直接的方法就是抗生素，或加上辅助液体补充水分；如失血过多则输血是必然的。

其二、肠胃发炎造成粪便带血。肠胃发炎与细菌感染相似。有的病症与遗传性有关联，以发炎性肠道疾病克隆氏症（Crohn's disease）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）为例，皆会造成肠胃溃疡。因为人体免疫系统启动了自我保护的机制，但其中一个环节出了问题，反而使到肠胃壁受到侵害引起发炎，最严重时可导致溃疡。上述病症我们统称为炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）。

这些病症有时也好发于年轻人群。有者可能是因为遗传，其免疫系统的其中一个环节出了状况，其大肠壁受到侵害出血，间接造成吸收力不强而营养不良。所以病患体质较弱，体型瘦小。

其三、无痛症状下排便时出血，此情况可能是痔疮或肛门的缘故。

其四、肠胃壁的息肉摩擦造成出血。

其五、胃溃疡患者排便时粪便会有血丝。有的病患面对长期便秘的问题，他们有时需要用力排便对肠胃带来压力造成摩擦，以致肠胃生疮，也就是我们所说的溃疡，此时会引起便血。

必须一提的是，50岁以上或是家庭成员中有患癌病史的人群，患上大肠癌的可能性偏高。

痔疮憩室炎 便血最常见

在马来西亚，因痔疮便血的病患居多；在东海岸医疗专家曾进行针对该区域的相关研究，发现痔疮占多数，另一种则是憩室炎（diverticulitis）。

有些老年人的大肠壁松散，久而久之形成了一颗颗的小球囊，称之为憩室炎。由于球囊数量太多，再加上其大肠壁较弱，结果就会造成其中一颗流血。根据这项报告，因此病症发生便血的病例占多数。

在另外一项亚罗士打的报告中，病发率最高的是憩室炎，接着依序是大肠癌、胃溃疡、息肉。

国人防癌意识弱 末期出血才求医
至于全球，英国医学期刊一项针对英国便血病例研究的报告指出，该国以憩室炎居多，约30%至65%；血管阻塞或病变致肠胃出血与痔疮同为5%至20%，大肠癌则稍低，2%至15%，这主要是因为该国积极推行预防大肠癌措施，提高民众意识。即大部分的人都在40至50岁之间，接受了大肠镜检查。

不同于发达国家，一些发展中国家，如马来西亚，因防癌意识薄弱，有者是到了末期严重出血才求医，延误就诊而病入膏肓，这样的情况已属平常，本区域的大肠癌病例较高。

尽管如此，近年来筛查的数量有所增加，初期确诊率上升，自然而然我们看到大肠癌的病例增加，但这意味着国人的抗癌意识已逐渐提高。

按压紧痛 胃溃疡严重胃穿洞

当我们排便出血时，其颜色、味道与质样的呈现，可大致看出病灶。

以胃出血为例子，当血液经过胃，被胃酸消化后，血会变成像柏油路或头发的黑色，而且粪便黏稠，味道刺鼻，此症状就是胃出血。另外，胃出血下产生激烈疼痛，用手轻按可感到肌肉痛及紧绷，这是属于胃溃疡的症状，甚至有可能已严重至胃部穿孔。

出血症状若发生于大肠，血的颜色倾向红色，如在右边的肠胃，粪便趋向暗红色，左边近肛门处则为鲜红色。

右边暗红左边鲜红
因息肉出现便血得视其位置来判断。息肉位于右边，血液流出来的过程较长，血液颜色呈暗红，如在左边，因流程时间短呈现鲜红。

当病患出现便血初次看诊时，会先询问其病史，包括病史、家族病史、有无服用药物及是否曾动手术等。

我们必须了解患者是否患有其他疾病，以便在诊治上能做出更合宜的治疗方案，例如开药予血友病患者时，适当的药物与剂量就是我们在医治便血时的重要考量之一；有些病患因服用特定药物，相关成分在血液中偏高，所以可能导致肠胃出血。

如病患曾动手术引起其他并发症，有可能导致出血，也是我们在做诊断时需要了解的。

 

胶囊藏摄像机 吞下揪小肠出血

经过初步诊断后，则进入检测的阶段。第一步、进行血液检查，如病患失血过多则须输血；第二步、通过病状的体现来决定选做胃内窥镜或大肠镜检查。

当进行肠胃检查后，仍找不出病因，即可采用胶囊内视镜（capsule endoscopy）进行小肠筛查。

病人吞下此内有摄像机尤如药丸的胶囊，从口腔进入食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠、肛门。过程中借由肠道的蠕动在消化道中移动，不断拍摄胃肠道影像，病人所佩戴的携带型接收器储存相关讯息，再传送至电脑软件，就可查看是小肠哪个部位出血。

此胶囊的电池续航力约8至12小时，一般会在一至两天内随粪便经大肠自动排出体外。惟某些病患因一些特殊情况，如肠阻塞或狭窄，以致胶囊卡在肠道，需使用较长的胃窥镜将之取出。病患有上述问题或焦虑，有些医生会在此前给病患做样本测试。

检前两步骤
在进行胶囊内视镜检查前，需谨守两个步骤。第一、检查前一天保持清淡饮食，同时排泄干净，如无法排泄，可服用微量的泻药帮助排便。

第二、人体的肠胃不时都在蠕动，蠕动时会产生泡沫，吞入胶囊内视镜前，病患先服用一种液状药物，清除肠胃中的泡沫。

上述两步必须做足，当胶囊镜进入肠道时，医生才能看清内部状况，以得到精准的诊断结果。

夹子热消融止血

不同的病因有其相应的医疗方案。其一、胃出血的病灶可能发生于胃壁、十二指肠的第一或第二段，又或是这两段的中间，将夹子置入内可止血，约一周后夹子就会脱落；其二、使用热导气消融局部患处，以阻断血液涌出。

针对息肉便血的病患，病情趋向癌症，先暂时性局部止血，严重者得使用夹子、电击法或氩离子凝固术（argon plasma coagulation）。较后，视大小、颜色及覆盖面，再决定进行下一步治疗；前述的憩室炎，同样可采用夹子止血，或在患处喷上止血药物。

必须一提的是，成人血红素正常指数为12至 16g/dL，大量失血是当失血多于150mL/min 。肠胃出血可大可小，如你坐视不理，最初是失血过多致血压降低，甚至会走向器官衰竭的地步。

便色异常发现血丝速求医

如果发现粪便出现不寻常的迹象，要尽早就医，如此可避开许多不必要的问题。

有两个情况，我必须提醒公众，一、粪便的颜色要是出现异常，即深黑色，甚至发黑至如头发的颜色，再加上非常黏稠，这有可能是胃出血；二、排便时发现血丝或排便后出血。当你面对这些问题时，就得前往医院寻求专业的医疗。

其实，尽早求诊可以解决很多问题。就像一些病人因为便血问题饱受困扰，常感焦虑不安，给自己带来许多假想，这根本无益于身心灵的健康。所以一旦发现症状就马上去看医生，治疗永远都是最好的方案。

不必要的保健品能免则免
另一方面，针对便血问题的病患，我建议患者在饮食和身体修复方面必须要多加留心。

第一、饮食方面要保持均衡，并且要避免食用刺激性的食物，如辛辣食品等。
第二、有些不必要的补品或保健品，能免则免，因为这些辅助品会造成肝脏的负担，所以完全停止服用为佳。
第三、当病患渡过了病情紧急时刻，就可开始进补恢复身体的状态，比如缺血过多，医生一般会开予补充铁质的药物。

另外，我也建议痔疮患者多食用高纤维的蔬菜水果、乳酸菌等，有助于身体及肠胃道功能的修复。”

 

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。