【新年特备系列】属自体免疫病严重肠穿孔 克隆氏症患者 避辛辣烟酒安心过节

医句话：
克隆氏症是无法预防的，不过克隆氏症可以通过饮食减少症状，在农历新年期间更是如此。炎症性肠病患者应避免摄取辛辣食物，以防口腔溃疡问题，更不可吸烟与饮用刺激性饮料，如酒精，以维护肠道健康。

“炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一个很大的课题，是指消化道内部出现慢性炎症现象，这疾病分为两种：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）及克隆氏症（Crohn’s disease）。

从食道到肛门皆可波及
溃疡性结肠炎主要只是影响肠道；克隆氏症影响范围更大，从食道、胃部直到肠道，再到肛门部位都可能波及。

溃疡性结肠炎会导致病患肠道长期发炎，产生溃疡，但溃疡程度不会比克隆氏症严重，只因后者一旦有恶化现象，可能会有穿透肠壁的可能。

最近，马来西亚肝肠胃科学会（Malaysian Society of Gastroenterology and Hepatology）公布了最新有关马来西亚IBD的盛行率的数据。数据显示，马来西亚每10万人中，印裔有24.91人患上炎症性肠病，也是在国人里最高，华裔为6.9人，巫裔则是7人。在大马，每10万人中有2.17人患上克隆氏症，6.67人患有溃疡性结肠炎。

这显示，克隆氏症的病发率在马来西亚稍低，溃疡性结肠炎比克隆氏症较为普遍。在性别方面，男性发生率高于女性。

饮食西化 “洋人病”不再罕见
克隆氏症的好发年龄为15岁至30岁，虽然大部分好发群组为青年，有些小孩甚至会患上，但仍有一小部分的群组为长者。

肠道疾病在西方国家较为常见，但近年来在亚太地区却成为一种新兴疾病，马来西亚已不再罕见，其中一个可能的原因是我们的饮食逐渐西化，并且增加了进食加工食品的频率，所以IBD病例不断攀升。以澳洲为例，澳洲是世界上炎症性肠病发生率最高的国家之一，病例是马来西亚的141倍，一般国内医生都会将克隆氏症视为‘洋人疾病’。

误为外来物 错攻肠道

克隆氏症是一种自身免疫性疾病，此疾病会导致免疫系统功能异常，这意味着患者的免疫系统会误认为肠道细胞是外来物，从而攻击消化道内壁，导致炎症。尽管克隆氏症的症状和严重程度会因人而异，但一般可分为3个阶段：

◎急性阶段：在这个阶段，患者可能会出现腹痛、腹泻、发烧、体重减轻等症状。发炎可能会导致肠道组织的损伤和溃疡形成。
◎慢性活动期：在这个阶段，发炎可能会持续存在，但症状可能会减轻。患者可能会经历间歇性的发作和缓解。
◎慢性复发期：有些患者可能会经历反复发作和缓解，这可能会导致肠道组织的进一步损伤和并发症的发展。

反复腹泻腹痛出血
该疾病的症状包括有腹泻、腹痛、出血、关节炎、口腔溃疡、肛门问题，如瘘管（fistula）、便血及肠穿孔（perforation）。最严重的是肠穿孔，导致肠内物质泄漏到腹腔。瘘管连接肠和尿袋、子宫或其他器官。

如之前提及，克隆氏症影响范围甚大，牵连的范围包括：
●眼睛：巩膜外层发炎、葡萄膜发炎。
●口腔：口腔炎、口腔溃疡。
●肝脏：脂肪变性
●胆道：胆结石、硬化性胆管炎。
●关节：脊椎炎、骶髂关节炎、周边关节炎（peripheral arthritis）。
●肾脏：肾结石、肾积水、瘘管、泌尿道感染。
●皮肤：结节性红斑、脓皮病、坏疽。

错失治疗可致命
克隆氏症确切病因仍不清楚，其中一个病因是基因遗传，另一因素是环境诱因，如细菌或病毒感染，这可导致身体任何部位出现一系列的炎症。另外，抽烟会加重克隆氏症病情，但并非致病因素。

克隆氏症患者只要接受治疗是不会影响寿命的，但一旦有肠穿孔的症状，却没有及时接受治疗是可致命的。

 

大肠镜加活检最准确

诊断克隆氏症有4种，分别是血液检查、粪便检查、大肠镜加活检及胶囊内窥镜检查。血液检查及粪便检查只能知道患者的肠道有否发炎，无法诊断克隆氏症，而大肠镜加活检是诊断克隆氏症最准确的方法，但克隆氏症影响的是整个肠道，而大肠镜只能看到肠道后半段，若发炎的部位是小肠则需要使用胶囊内窥镜检查。

患者需吞下装有微小摄像头的胶囊，摄像头会拍摄胃部及小肠的状况，查看有否发炎或溃疡，这检查方法称为胶囊内窥镜检查。一般上，在使用大肠镜加活检后诊断克隆氏症，就不需要胶囊内窥镜检查。

粪便钙卫蛋白 检肠炎测疗效
至于粪便检查较为新型，其中一个生物标记—粪便钙卫蛋白（stool calprotectin）被用来检测肠道发炎，医生通常利用它评估发炎程度并监测治疗效果。尽管如此，这种生物标记在粪便检查中并不常见。

医生在开药给病患后会做血液检查，以查看患者的炎症有多严重，以患者的炎症指数作为治疗有否疗效，毕竟也不可能要患者每次做肠镜以监测疗效。

无法根治 须终身治疗

克隆氏症不像胃痛如此简单，后者诊断后服药就可痊愈，而克隆氏症的表现为反复感染、自体免疫疾病等症状，例如今天克隆氏症病患康复了，但不代表他就好了，难保有一天会有严重的病况。

克隆氏症的治疗更为复杂，而且无法根治，目前的治疗方法只能控制患者的症状，所以须终身接受治疗。若克隆氏症患者的症状恶化，导致瘘管或肠穿孔，就需要手术治疗。

生物制剂以毒攻毒
药物治疗包括类固醇、口服消炎药、灌肠剂或栓剂、口服免疫抑制剂，如硫唑嘌呤（azathioprine）或甲胺蝶呤（methotrexate）。对于口服免疫抑制剂无效的严重患者，则需要尝试生物制剂药物（biologics）。

生物制剂药物是种单株抗体，此药物是采取以毒攻毒的原理，使用一种蛋白质攻击被病毒或细菌感染的细胞。这药物较为昂贵，约4万至6万令吉，而且较多副作用，只因在‘双毒’大战之下会使到人体免疫系统低下，导致人体极为虚弱，容易细菌感染而患上肺痨，更会提高患上淋巴癌的风险。

克隆氏症患者罹患肠癌的几率是一般人的6倍，克隆氏症患者在发病22年后罹患肠癌的累积风险率为8%；溃疡性结肠炎患者在发病20年后罹患肠癌的累积风险率为7%。

长期肠炎提高罹癌风险
肠道长期发炎会使到肠道里细胞病变，提高癌变的可能，所以，若患者患有IBD达10年以上，每2至5年都需要做肠镜检查以追踪病况，不过胥视患者炎症严重程度。
克隆氏症是无法预防的，也无法透过饮食达到预防效果，只不过克隆氏症可以通过饮食减少症状，节庆期间更是如此，克隆氏症避免摄取辛辣食物，以防有口腔溃疡问题，更不可吸烟与饮用刺激性饮料，如酒精。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。