服薄血药频腹胀火烧心 并用胃药缓不适

【医识力讲座．你问医生答．现场问题摘录（上）】
●讲题：喉咙卡卡 腹胀呕吐 心慌胸闷─明明检查没问题，为何肠胃仍不适？
●日期：2023年5月27日（星期六）
●主讲人：肝肠胃内科高级顾问廖泓睿医生
●主讲人：饮食治疗师林乐祥
●笔录：陈孝全

Q1:我的胆曾结石，之后没有复发了，如果没发作就不用处理掉胆吗？

答：你需确认胆没有再结石，如果症状也逐渐改善，那你就可保留胆囊。胆囊可在这其中3种情况切除：一，胆反复疼痛；二，胆曾患有严重的胆囊炎；三，胆有结石，结石跑去了胆管，造成阻塞。患者需每年做体检，如扫描及肝功能检测，以追踪胆的症状及观察病情。

其实我们每一次运动都考验着我们的身体状态，患有疾病的人一旦运动，病症就会浮现，这时我们就会有意识地做体检，但现代人懒于运动，生活也过得较为静态，健康意识也逐渐薄弱，因此我建议成年人都应每一年做一次简单的体检。如果你是高风险群体，如抽烟者、酗酒者、患有先天性疾病群体等，更需要半年做一次体检，不过这仍胥视患者的病情与体质而定。

Q2:用餐后就想去排便，容易腹泻，怎么改善？

答：这也是一种迷思，我们以为进餐后排泄就误以为食物在无消化后排出，但用餐后去排便是正常的，只因我们人体都会累积进食的食物。进餐后的食物从胃去到小肠后会逗留8小时，小肠有8公尺，1公尺就需要约1小时的推进，当进入大肠里更可能停滞或长达48小时才从肛门排出。

当我们进餐后，肠道就蠕动，身体就会排出旧的排泄物，以库存新的食物，至于排泄物是液态是因为肠道蠕动过快，导致肠道无法及时吸取水分，造成粪便较为糜烂，这不代表你患有疾病，这可能是功能性肠胃道疾病的一种呈现，最重要的是有否危险的现象，如血便、突然消瘦、有否家族病史等，若有，那你就需要提高警惕了；如果没有，偶然才腹泻，那你不需过度地担忧。患者也可进食益生菌改善这现象。

另外，切除了胆囊的病患也会有进食后排泄的困扰，这是因为胆酸过高，再加上进食的食物或过于油腻，因而也会有腹泻的可能。

Q3:脂肪肝可以被治好吗？需要怎么样的治疗呢？吃药可以治好吗？

答：脂肪肝是可以被治好的，前提是脂肪肝未恶化成纤维肝或肝硬化，初期的脂肪肝在接受适当的治疗是可以被根治的，首先，你需减少摄取高热能的食物，如酒精、高脂食物等；第二，多消耗你身体的能量，其实减重能降低脂肪肝的正比，减重约7%至8%的体重可有效地改善脂肪肝。很多保健品都会以保肝功能为卖点，其实目前市面上的保健品对于护肝功能都因人而异。

Q4:当一个人出现脂肪肝，是否意味着他患上心血管疾病的风险会更高呢？

答：的确会提高，这仍胥视你的脂肪肝处于哪个阶段，初期的脂肪肝提高的风险率为1.6倍，严重的患者可达约3倍。

Q5:医生在替我照X光后，诊断我患有胆结石，那是否一定要切除呢？

答：不一定，胆结石其实是很普遍的疾病，只要患者没有症状、发炎、无造成胆管阻塞，那患者是无需切除的。若胆结石太小，它就会从胆管掉到十二指肠。

Q6:吃了薄血药一直感觉有胃胀气，从而感觉烧心，这是正常的吗？

答：无论是哪一种薄血药，它会让我们的血小板不那么地活跃，阻止它形成血块，只因血块会导致血管阻塞，但这药的副作用就是提高我们胃的胃酸产生，导致两种症状：一，烧心与疼痛；二，胃胀气，如果患者没有及早治疗，服药者或会有胃炎与胃溃疡的可能，所以，患者服了药有这现象是可以理解的，我建议患者在服用薄血药的同时也服用胃药，以缓和胃的不适。

Q7:我本身是B型肝炎带原者，没有吃药，一直都有去医院复检。吃饱后一直打嗝，时常会泻肚子，这是肠还是胃的问题？

答：打嗝与腹泻与B肝无关。吃饱后打嗝是与胃部有关，属于消化不良；至于经常腹泻是肠躁症，这两种病症会有重叠的可能，因此答案是两者都是。

Q8:益生元（prebiotic）和益生菌（probiotic）有什么差别呢？它们对肠道是否有帮助呢？

答：益生元是益生菌的食物，益生元来自于我们的蔬菜与水果，属于高纤维的食物，而益生菌靠益生元成长。市面上，有益生元和益生菌的结合品，名为合生元（synbiotic），这类的产品含有高纤维，可能会导致你腹胀，真正帮助患者的是益生菌，它可缓和微生物群的不协调，以降低肠道的不适。

Q9:过了进食时间都没有饥饿感，这是什么毛病呢？

答：无饥饿感也可诠释为无食欲，在这之前，需排除荷尔蒙的失调及肿瘤。甲状腺荷尔蒙的降低可导致我们没有食欲，当然也必须排除患者有否精神压力，一些精神病患没有饥饿感，因此，这些因素都需要做体检才能做诊断。

Q10:吃太饱导致肠胃不适，经常胀风，也有头痛、头晕及恶心，这和肠胃功能的问题有关吗？

答：若是短暂性是不成问题，而且是吃了某食物才有这些症状，不过若这症状是长期且反反复复，那需要做体检才能诊断。

Q11: 泮托拉唑（pantoprazole）与三矽酸镁（magnesium trisilicate）有哪些功效？它有什么副作用？服了两个星期后，医生建议我进行胃镜检查，这是必须的吗？

答：泮托拉唑是一种减低胃酸的药物，三矽酸镁是中和胃酸的药物，后者药效是即刻性，不过它无法长时间保护患者进食后胃酸的产生，前者的药效是服药后的12小时，虽然前者的药效没有后者来得快，但长期来说，较为推介前者。泮托拉唑都是用于治疗胃炎，防止胃溃疡的发生。

至于副作用，在美国做了一个有关泮托拉唑的民调，并针对服了药物的患者有何反应，发现患者有失智症或骨质疏松症的现象，不过这民调欠缺信服力，只因这民调并没有为服药者用药前后做有关的体检，因而不能认为患者的失智症或骨质疏松症与降胃酸药物有直接的关系。之后，英国为降胃酸药物作出平反的研究，这研究较有信服力，该研究有两组人，一组有服用胃酸药物，另一组则没有，并追踪3年的时间，发现服用胃酸药物的组别患有较高肠道细菌感染的风险。

至于是否需要胃镜检查，我猜想你的主治医生知道你的症状无改善的迹象，深怕你有隐忧，患有胃炎、肿瘤、螺旋杆菌或胃溃疡的风险，所以才会有此建议，以排除非功能性肠胃道疾病的风险。

Q12:吃饱后会感觉恶心，这是为什么？

答：这是消化不良症的一种表现，消化不良症有两种表现：一，烧心与疼痛；二，胀气与恶心。这类患者的胃功能较慢，需服用胃肠蠕动促进剂（prokinetic agents）药物，以加强胃的运作，将进食的食物送去小肠。胃肠蠕动促进剂也是用于治疗消化不良症的其中一种药物。

Q13:胃肠道间质瘤有何治疗方法？

答：胃肠道间质瘤又称肠胃道基质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，GIST），是肿瘤的一种，这肿瘤是胃肠壁之间质细胞演变而成，如果肿瘤小于4公分，通常不需要治疗，只要长期观察即可，但若大于4公分 ，就需要动手术将它切除，所以，这疾病的治疗手法取决于肿瘤的大小及有否转移的迹象。

Q14:抗生素吃多了对我们肠胃不好，若医生指定抗生素必须吃完，那我们应该听从医嘱吗？

答：虽然抗生素会影响我们肠道的微生物群，这改变会危害我们肠道健康，导致我们免疫系统改变、神经系统不协调等，但我们必须理解服用抗生素的目的，也就是当我们遭到细菌感染，如果不尽早接受治疗，更可能会诱发各种并发症，严重的话可能会致命，如肠道遭到细菌感染、身体某部位有灌脓等，医生在治疗疾病为大前提下，別无选择地给予患者抗生素。

部分的发烧、伤风或喉咙痛是遭到病毒感染，而不是细菌感染，因此，病患不要随便服用抗生素，所以，医生在处方给你抗生素时，你可咨询医生多一些的意见，告诉医生你的肠道并不是很健康，再由医生做评估。你可通过服用抗生素的同时服用益生菌，这可加强你肠道的复原力，或缩短肠道的不适时间。

但你又会问，抗生素及益生菌同时服用，益生菌不会被抗生素“杀掉”吗？是的，所以我们在服用时必须选择藓类益生菌。这类的益生菌不受抗生素的影响，而且可以稳定肠道益生菌的不协调。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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