双侧脚肿 躺下即咳 别轻忽 小心心衰找上门

医句话：
脚肿问题与心脏衰竭息息相关。较常发生的心脏衰竭多在心脏左侧，惟大部分脚肿却是少见的心脏右侧衰竭所致。在治疗上，除了需要服用利尿药物消除水肿，病患真正需要治疗的是导致脚肿的隐疾，并且改变生活作息，避免病情加剧。

“在我们身边，不难发现有些人的腿看起来肿大、发黑，并因足部‘沉重’，大多时候走起路来步履蹒跚，行动较常人缓慢。

脚肿背后所隐藏的健康问题可不少。从外在来看，最直接的原因就是因发生意外事故受伤或感染发炎所致。外伤所致的脚肿可较易从肉眼来诊断出原因，并容易医治；由内所导致的脚肿问题则复杂得多，个中病因与疗程等，需得从最根本下手。

由内引致脚肿的相关病因包括哪些呢？常见的问题计有心脏疾病、肾脏病、肝脏疾病、低白蛋白血症（hypoalbuminemia）、甲状腺疾病、深层静脉栓塞（Deep Vein Thrombosis，DVTs）、慢性静脉堵塞（chronic venous congestion）、盆腔内肿瘤压迫下腔静脉（compression by pelvic masses）。

其他的病因尚有怀孕及用药的副作用，如高血压病患服用钙离子通道阻断剂（Calcium Channel Blockers，CCBs）也会导致脚肿。

为什么上述疾病会形成脚肿？ 其主要指的是腿脚组织中异常积累过多的液体而引起的，不同的病况会使液体积聚于下肢，这是一种长期累积而患上的疾病。

心肌弱无法泵血致心衰
有些脚肿问题与心脏疾病息息相关。心脏负责将血液运送至全身，再把血液输送返回心脏，如此循环。但若心脏无力，无法正常进行血液输送工作，那么血液就会开始在下肢积聚，久而久之，双脚就会变得肿胀。

心脏无力就是我们说的心脏衰竭。当心肌无法正常泵血时，即会发生心脏衰竭。

是什么原因造成心肌虚弱无力呢？致病因素不计其数，比较常见的有动脉阻塞、高血压、扩张型心肌病变、心脏瓣膜疾病、糖尿病心肌病变；其他病症则有先天性心脏疾病、心房颤动、肺源性心脏病、肥厚性心肌病、病毒性心肌炎及急性风湿热等。

在马来西亚，心衰竭病例居高不下，数据显示，缺血性心脏病，68%；心脏瓣膜疾病或风湿热心脏病，29%；非缺血性心肌病，28%。

心血管疾病风险因素，如高血压、糖尿病及高胆固醇在亚洲心衰竭病患中相当普遍，在大马，各占75%、67%及52%。

比癌症更致命
在所有急诊入院与再入院病例中，心脏衰竭占6%至10%；住院病人死亡率为6%，30天再入院率达30.4%；
25%病患因急性失偿心脏衰竭（acute decompensated heart failure）在30天内再次入院。心脏衰竭的预后不理想，其一年死亡率介于5%至52%，视病情的严重程度而定；5年死亡率高达48%，可以这么说，心脏衰竭比许多癌症，如大肠癌（35.5%）、非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma）（29.6%）及乳癌（10%）等，更为致命。

单侧脚肿与心疾无关

心脏衰竭一般可分为4种类别，即左、右心衰竭；心脏左侧过于虚弱无法泵出所需血液，称为收缩性心衰竭（systolic heart failure）；心脏过于僵硬，不能完全放松，心室无法被灌注足够的血液，此为舒张性心衰竭（diastolic heart failure），或称为射血分数保留心脏衰竭（heart failure with preserved ejection fraction）。

较常发生的心衰多在心脏左侧，然而大部分脚肿的原因却是少见的右心衰竭所致。而我们亦可从单脚肿大或双脚肿大来初步判断是否为心脏疾病引起。单脚肿胀大多时候与心脏疾病无关。

另一种受心脏疾病影响造成脚种的病症为缩窄性心包炎（constrictive pericarditis） 。此病症是指心包膜（pericardium）或因细菌感染等因素发炎而产生病变，心包膜变得僵硬，增厚并粘连在一起，进而影响心脏功能，影响全身血液循环。

此外，心门功能异常问题亦是脚肿的另一个原因。心脏血液流通是往单一的方向循环的，但由于心脏瓣膜关闭不全，导致血液逆流回心脏，进而引起脚肿。

肝肾甲状腺病变亦积水
前述提及脚肿的原因尚包括肝脏疾病、肾脏病等，这些疾病所造成的水分淤积，很多时候心脏衰竭导致肝肾功能衰竭。

以肝脏病变为例，在正常下，人体吸收的盐分、蛋白质等能将血管中的水分锁住。然而，由于心脏衰竭造成肝脏与肠道发生病变而肿大，以致肠道吸收功能异常，无法吸收足够的蛋白质。

当血管中出现低蛋白时，就会使水分往外渗漏至组织细胞，不能正常循环返回心脏，最终造成水肿。

另一方面，甲状腺机能亢进（hyperthyroidism）所引起的心跳加快或不规则，亦可致心脏无力；甲状腺机能低下（hypothyroidism）则会导致心包膜层积水而发炎、变硬。不过此疾即使没有影响心脏也有可能会引起脚肿，主要是水分从血管中往外渗漏之故。

 

平躺也会喘 垫双枕睡觉

心脏衰竭除了导致水肿，一般上所表现出来的症状是在进行活动时或平躺时气喘。为什么平躺时会出现气喘呢？那是因为在平躺时积水回流到肺部，以致呼吸困难，当站立或坐起时呼吸就不成问题，所以有的人睡觉时会垫两个枕头，以便能顺畅呼吸；也有者因心肺积水，躺下就会咳嗽。躺下后咳嗽有可能是心脏疾病所致。

另外，如果是右侧心脏的问题，病患会因积水而感觉腹部胀鼓鼓的，因而感到恶心作呕、右腹疼痛、没有食欲、消瘦，这亦是一种肝慢性充血的征兆。到了晚期，病患因心脏硬化而出现黄疸；其他表现症状尚有运动能力降低、疲倦虚弱、心跳异常。

突然心脏病爆发倒下
最糟糕的情况是，病患在毫无症状的情况下，突然心脏病爆发而倒下。有者则察觉到有些症状，但并不知道自己患有心脏疾病，也未做检查，像一些长者以为是年纪大了，关节有问题，走路缓慢，其实有可能是心脏功能低下。

脚肿问题有可能发生的并发症是细菌感染，那么就会需要更多时间才能复原。

脚肿的原因林林总总，通常我们从几个步骤下手来进行诊断。首先就是询问病患的病史及家族，接着就是做一些基本的检查，如脉搏检测、听诊等；第三步就是进行心电图检查、血液检查；如初步诊断后牵涉其他疾病，则会进行超音波扫描。

从心电图检查中，我们可得知病患的心肌情况、是否曾心脏爆发、心脏周围是否有积水等问题；通过血液检查，则能诊断出肝、肾、荷尔蒙水平及白蛋白水平。

查BNP诊心衰
特定情况下，有些病患需要进行较特别的血液检查，即检查B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide，BNP），如BNP指数高，就可查悉他是否患有心脏衰竭。

在治疗方面，病患需要服用利尿剂消除水肿，如缺乏蛋白则补充蛋白，又或者细菌感染即服用抗生素药物。此外，也要减少饮水量及盐分摄取，避免增加水分的积聚。

我们最终的目的是尽可能降低病患再入院的几率。最重要的是，病患本身积极要接受治疗，医治导致其脚肿的疾病。

多做有氧而非重度运动

对于患有心脏疾病的人群，得从生活与饮上作出调整，控制病情，尽可能避免病情加剧。

我建议心脏病患选择能让你享受其中的有氧运动，比如可外出散步或在跑步机上慢走、骑固定式单车、游泳、水上有氧运动等。

此外，你也可多做些能几乎让全身动起来的运动，有助于提升心脏与呼吸率，像是跟着音乐走动或四处走动、阻力训练，通过增加轻微的重量运动增强肌肉。不过必须注意的是，尽可能避免重度运动或屏气。

运动不适 歇息求医
你应该每天都做运动，这样才能达到效益。如无法每天运动，那尽可能在一星期中多做，天数越多效果就越理想。标准的指示提议每周150分钟的中等强度的锻炼，但这可分段行事，比如一次约5至10分钟，分为几次，在一天内完成。

运动中发生呼吸急促或心跳加快属正常，若发生过度呼吸急促，或心跳加快的现象不在15分钟内消停，并且伴随晕眩、胸口不适或虚弱，请立即停止运动，歇息后即求医。

另外，我要提醒醒病患，你所服用的药物可能会影响运动耐受性；你在康复期，应当每天运动，但切记，保持一定的节奏，勿过度运动。”

心衰脚肿1问：须限水 每日秤重调药量

问：因心脏衰竭导致脚肿，病人是否有需要减少饮水量？

答：由于水分无法正常循环流动，造成下肢积聚过多的水分，引起脚肿。病患是有必要减少饮水量的。但是，医生会根据不同的情况，如病患的身型、病情，给予病患建议饮水量。比如一名高大的病患，其心脏功能尚可，他一天可饮用1.5公升的水；如病患体型瘦小，心脏功能弱，则1.2公升为佳。我建议病患使用1公升的瓶子，这样就能知道自己一日的饮水量。

一般上，待稳定一段时日后，我们会让病人自行调整。病人也必须每日秤体重，以此测量水肿的情况，再从中调整药量。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。