二尖瓣闭锁不全瓣膜夹防洩漏高危群适用

謝慧麗 Cha Fueh li - 25 November 2023

医句话：

二尖瓣闭锁不全是指心脏泵血时，瓣膜无法完全闭合导致血液倒流，严重下引发心脏衰竭或心律失常。患者可接受开胸式瓣膜修复手术或人工瓣膜替代手术治疗；而高风险群体则可施予微创型的二尖瓣夹合术，控制与改善病情。

“心脏可分为4个心腔，即左心房、左心室、右心房、右心室。心脏会把血液从右侧泵到左侧，再从左侧心脏进入主动脉，复输送到身体的其他部位。

泵送血液的过程需要仰赖心脏的4个瓣膜，即主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣及三尖瓣。这4个瓣膜保持血液的正常流动。在血液泵送时，它们朝一个方向流动，引导血液流过心脏，过程中无渗漏。意即当心脏收缩时，瓣膜张开让血液流向下一个腔室；当瓣膜紧密闭合，则阻止血液倒流。

当心脏瓣膜发生病变时，可能会出现狭窄（stenosis）、反流（regurgitation），或者有时同时变窄与反流。

心脏衰竭心律失常

上述提及的其中一个瓣膜即二尖瓣，如关闭时无法完全闭合，出现缝隙，又或者瓣膜的大小和形状有所改变，心脏在泵血过程中发生脱垂，导致血液往左心房倒流。

久而久之，心腔逐渐变得肿大，接踵而来的就是一连串的病症，严重的话会导致心脏衰竭及心律失常，此病症就是二尖瓣闭锁不全（Mitral Regurgitation，MR）。

MR最先显现的症状就是呼吸急促、疲劳，那是因为肺部积聚了液体。举个例子，之前能够直接爬上两层楼梯，间中无需歇息，但身体若出了问题，可能仅爬了一层楼梯即感觉疲累而得停下。通常爬楼梯是一个针对呼吸状况是否顺畅的指标。就是说我们可通过患者爬楼梯后的气息，初步判断病症。

也正因为呼吸出现问题，很多病人根本无法平躺，只要一躺下引起呼吸困难，所以往往睡觉时需要垫高枕头，甚至有者只能在椅子上睡觉；有的病人在入院求诊时，只能坐在轮椅上，直到服药后病情有所缓解，才能躺下。

肺积水脚肿胀

另外，心脏在泵血时，上下心腔同步泵动，但由于血液反流，心腔变得肿大，因而出现心律不整的情况，此为MR的另一症状，也因此加剧了呼吸困难的病况。

前述因瓣膜功能异常而发生液体倒流，除了致使肺部积水，也有可能会导致下肢积水，使到脚肿胀。

继发性情况复杂严重死亡率达57%

MR主要分为两种，即原发性（primary）及继发性（secondary）。前者是指人随着年龄的增长，人体各机能开始退化，二尖瓣就有可能出现问题，如瓣叶、瓣膜下结构（sub-valvular apparatus）、腱索（chordate）及乳突肌（papillary muscles），进而出现病变，通常为黏液性二尖瓣膜疾病。

说到继发性原因，情况较为复杂，其所指的是功能性方面的异常，一般涉及附着于瓣膜心脏肌肉。瓣膜的结构像是降落伞伞绳，它可控制瓣膜的开关。当发生病变时引发左心室功能障碍，致使二尖瓣环状部扩大（annular dilatation）及瓣叶开合局限（leaflet tethering），二尖瓣因此无法做适当的闭合。其病因又可分为缺血性（ischemic）与非缺血性（non-ischemic）两类。

每5名心脏衰竭患者中，就有1人患有中度至重度继发性MR。根据欧洲心脏衰竭期刊，严重的继发性MR如无接受救治，死亡率预测达57%。

《柳叶刀》（The Lancet）医学期刊于2006年发布，名为“瓣膜性心脏病的负担：基于人口研究”（Burden of valvular heart diseases: a population-based study）的文章中指出，二尖瓣疾病的病发率，比主动脉瓣疾病高出2至3倍。

超声查瓣揪倒流

MR的主要诊断方法是超声心动图（echo-cardiogram）。从超声心动图扫描中，我们可观察到瓣膜的状况，包括主动脉瓣操作是否正常、血液出现倒流的情况。

另有一部分的病患面对心脏衰竭时到医院求诊，这类病状的筛查方法则是心电图（ECG）。导致心跳不规律原因甚多，因此需要采用ECG检查其真正的导因，比如是否与瓣膜疾病有关等。

在一些情况下，我们采用另两种较特殊的超声心动图检查方法，即经胸腔超声心动图（Trans Thoracic Echocardiogram，TTE）及经食道超声心动图（Trans Oesophageal Echocardiogram，TOE）。通过其中一种检查方式，我们可以非常详细地评估心脏及瓣膜等的情况。