十二指肠糜烂排黑便 血液稀释剂或是诱发因子

医生,我的妈妈今年80余岁,她的症状是排黑色粪便,而且胃口越来越差。

前阵子妈妈进院,过后被急诊科医生告知可能是排便问题,于是我们就前往咨询一位普通与大肠外科医生,通过胃镜检查,发现了十二指肠有一点点糜烂(erosion of duodenum)。

流血的根源发现后,医生说没有必要进行下一个结肠镜检查,由于妈妈年龄已大,他也不建议提取糜烂组织来进一步化验。

治疗过后,血红蛋白也增加了很多,几天后妈妈获准出院并继续服用少量泮托拉唑(pantoprazole)药物,同时为了妈妈的安全,医生建议长期服用。

基本上,目前妈已经“好多了”,然而,后来我从网上发现,对于黑便,通常应该挂号肠胃内科医生(gastroenterologist)。

之前心脏病专科医生告知,妈妈多年服用相同的血液稀释剂没问题,因此他怀疑妈妈这次的指肠糜烂问题可能来自某牌血液稀释剂,妈妈服用血液稀释剂是因为心房颤动(atrial fabrilation),也可能由自身十二指肠问题引起,至于是否与药物无关则很难说。

现在,为了妈妈的安全需要改换另一种血液稀释剂,如再次不适合就没有其他合适的血液稀释剂了,请问我们该怎办呢?

另外,关于黑色粪便,病患应挂哪一科?为什么?

还有泮托拉唑这种药物,请问长者可以长期服用吗?十二指肠弱,在日常食物方面,有任何特殊的预防限制吗?

血液稀释剂如再次不适合,有其他合适的吗?说实话,以前的血液稀释剂也服用了多年,然后医生说可能不合适,早前一位药剂师告诉我,其他血液稀释剂涉及过多的监测(monitoring),这是什么意思呢?

刚过去的8月7日全血细胞(血常规)计数报告,妈妈的血红蛋白(hemoglobin)为8.8g/dl。其他血细胞计数还好,她最近的十二指肠问题已拉低了先前正常的血红蛋白指数。

医生建议多吃肉、鸡蛋及豆腐等,她胃口有限,我们每周给她饮用喜爱的鸡精。请问低血红蛋白是常见的长者问题?有其他改善的方法?

刘志伟医生解答:
当一个人排出黑色的粪便,当务之急是进行检查以确定是否是消化道出血所引起。因此医生都会进行胃镜与结肠镜检查以确定出血的部位与原因。在发现了出血部位时,医生会马上通过胃镜或结肠镜进行止血治疗。
如果出血是由胃或十二指肠溃疡(ulcer)或糜烂(erosion)所引起,进行胃镜止血治疗,再加上质子泵抑制剂(proton pump inhibitors)如泮托拉唑(pantoprazole)等药物的辅助下,通常都可以成功。不过如果止血不成,就要考虑手术治疗了。

你的母亲相当幸运,能通过胃镜治疗止血,不然以她80余岁的高龄,再加上患有心房颤动(atrial fibrillation),如果需要进行手术止血,风险肯定会高于常人。她因患有心房颤动而服用的血液稀释剂,无疑的增加了消化道出血的风险。

不过顺得哥情失嫂意,血液稀释剂却是预防心房颤动病患并发中风的重要药物。因此长期服用如泮托拉唑般的质子泵抑制剂,可能就是最接近两全其美的方法了。

虽然之前出血已受控制,但是再出血的机会还是不低的。来信提到最近的血常规报告发现贫血,血红蛋白为8.8g/dl,要是这指数比刚出院时来得低,那么她有可能还在持续的少量出血,有必要马上回去医院进行检查。

关于你所提到出现黑色粪便应挂哪科,我的建议是当一个人排出黑色的粪便,当务之急是排除消化道出血。

一般上可咨询肠胃内科(gastroenterologist)或外科(general surgeon)医生,因为他们都可进行胃镜与结肠镜检查并进行止血治疗,当然,如果需要手术止血,就需要外科医生操刀了。

至于你所提及泮托拉唑这种药物,长者可否长期服用,十二指肠弱、日常食物方面,有任何特殊的预防限制,我的看法是一般上,任何药物能免则免。但是当一个人曾患有胃或十二指肠出血,而又必须服用血液稀释剂时,长期服用泮托拉唑般的质子泵抑制剂就变得至关重要了。

饮食方面要有规律,少食辛辣,不酗酒。此外,一些药物如非类固醇抗炎药(NSAIDS)和一些含有类固醇(steroids)的药物,都会引发胃或十二指肠溃疡或糜烂。

我想药剂师所提到需要监测的血液稀释剂是华法林(warfarin),服用此药物者须定时验血监测INR指数以确保药物的剂量达到所需的稀释效果。血液稀释剂的作用是预防血凝块形成,以避免心房颤动患者由于泵血功能下降,血液滞留在心脏腔室中而形成血凝块。因此如服用任何的血液稀释剂,当身体其他部位流血时,也会较难止血。

贫血在老年人是常见的现象,但这并不代表是正常的,你母亲的贫血,很明显是由于十二指肠出血所造成,除了止血,也要改善贫血。如果严重贫血,甚至需要输血。在血红蛋白改善到一定的程度之后,继续服用补血药以恢复正常。

在你的来信中提到最近的血常规报告发现血红蛋白为8.8g/dl,我担心你母亲有可能还在持续的少量出血,因此请你马上带你母亲回去医院进行检查,以策安全。

刘志伟医生 大肠外科
刘志伟医生 大肠外科

 

文章来源:
2018-09-23 星洲日报

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