咳到“甩”肺？小心慢性难治性咳嗽 接种2疫苗 新年互访不怕传染

医句话：

新年期间是咳嗽的高峰期，只因病原体会透过团聚传开，因此，建议长者接种流感疫苗及肺炎链球菌疫苗，长者一旦被病原体感染而患上肺炎或有危及生命，更建议民众若有咳嗽或流感的症状，避免出门，以防将病毒传染于他人。

“咳嗽是指气管出现痒或痰的现象，因而引发身体的防御机制，透过咳嗽将有害物质排出体外的一种症状。咳嗽是一种很普遍的症状，但是原因牵涉甚广，其中涉及的器官包括鼻腔、喉咙、气管、肺及胃。医生需从鼻腔至胃部检查，逐一排除病因，才能针对疾病给予治疗方案。

咳嗽是以时间长久区别急性或慢性，急性咳嗽是指患者咳嗽少于两周，之类的患者通常是因喉咙或鼻子发炎或急性肺炎，通常都会在两周内自愈，但若患者咳嗽超过两周，那患者就是属于慢性咳嗽。

干咳Vs痰咳

咳嗽有分干咳及痰咳。一般上急性咳嗽都是属于痰咳，痰咳是指患者气管发炎，为了让器官保持干净，鼻腔会增生分泌物将细菌或肮脏物排出，这也被称为痰；干咳是指患者在无分泌物的状态下有咳嗽症状，通常是由于呼吸道感染、过敏、烟草或环境汙染等引起的。急性咳嗽的普遍病因是细菌感染而导致气管出现炎症反应，发炎部位可以有鼻腔、气管或支气管，其中的症状更包含流鼻水、鼻塞等。

慢性咳嗽可能因吸烟、哮喘、慢性支气管炎或其他肺部问题引起，这些现象普遍发生于鼻敏感者或哮喘患者身上，尤其是在烟霾期间。该群组若长期咳嗽仍没有好转，多半是受到细菌或病毒的感染而增强了支气管的敏感度，即使患者做完了全部检验与接受治疗，也经常会有咳嗽症状。其他肺部疾病而引起的咳嗽有肺痨或肺结核等。

咳两周以上属慢性

一般上，患有急性咳嗽的病患都会先去药剂行买止咳药物服用，一旦症状超过两周就属于慢性咳嗽，这时病患才会乖乖地找医生就医。通常情况下，医生会为患者进行问诊及病史询问，询问病患有否患上慢性疾病或遗传性疾病，如三高、支气管疾病、心脏衰弱等，尤其是高血压病患，只因一些降血压药物会导致病患咳嗽。

在问诊后，医生会为病患进行X光扫描，以检查病患的肺部有否被细菌感染，一些病患长期被细菌感染却没有服用任何的抗生素，导致长期有咳嗽现象。一些病患即使服用抗生素仍无效，长期之下恶化造成肺积水，让患者有咳嗽之余，也伴有哮喘或呼吸困难。

X光 揪咳嗽病因首选

在X光照片下，医生也可看到患者的肺部有否积水及肿瘤现象。对于哮喘病患，X光可看到病患的肺膨胀，只因哮喘会导致气道发炎和平滑肌（smooth muscle）收缩，使得气道变窄，导致肺部气泡因发炎而膨胀。对于心衰患者，X光也看到心脏的状况，所以X光对于找出咳嗽病因是首要选择。

除了X光，医生也会建议患者进行血检，以查看患者的白血球有否偏高、过敏原等。若需要，医生也要为病患进行肺功能测试（pulmonary function testing），以评估肺部健康状况，包括肺活量、呼吸功能、气体交换等方面的指标。

若X光看到患者的肺部异常，医生就会为患者进行胸部CT检测及痰化验，这检测是一种医学影像检查，以检查病患的胸部内部的疾病和异常情况。如果在进行胸部CT后发现那部分的肺有白点，医生可能会为患者进行支气管镜检查（bronchoscopy），针对白点获取活检样本，以诊断是否为癌症。

支气管镜查干咳 排除肺结核肿瘤

支气管镜检查也可针对干咳病患，在无痰之下，支气管镜检查可帮助医生观察病患的呼吸道内部的情况，以排除肺结核，或支气管肿瘤，不过对于痰咳的患者，因可以给痰样本检验，这检验是不大需要的。

为了确认患者的咳嗽是否伴有哮喘，医生会为病患进行支气管舒张检查（Bronchial Provocation Test，BPT），该检查会让患者吸入乙酰甲胆碱（methacholine），观察患者的支气管是否有收缩现象，以及有否哮喘症状。这个测验是针对支气管是否过度敏感，以确诊哮喘或其他支气管疾病。

胃酸倒流虽然不是呼吸道的疾病，但却仍可诱发咳嗽，只因胃酸在患者躺下时会逆流，而刺激咽喉导致有咳嗽现象。

染疫影响神经传导咳不停

如果民众在不知道原因的情况下有咳嗽，其实是需要做多个检验找出病因，以作出针对性的治疗。在做了之前所讲的检测后，仍无法找出病因，医生就需要怀疑病患是否患有COVID-19后遗症（long COVID-19），一些干咳的病患因为COVID-19病毒的影响下，导致神经传导或感觉异常有关，这类型的咳嗽通常不是由于呼吸道感染或其他明显的疾病引起的，需接受药物治疗以减低神经传导的敏感度。

其实，咳嗽是运用到全身肌肉的一种动作，长期咳嗽可导致肌肉酸痛，患有急性咳嗽患者可先去看普通医生，若症状持续超过两周，患者需得到专科医生的专业意见。总之，以两周为标准时间，若患者咳嗽更伴有呼吸困难、血痰、咳血或持续发烧，更需要找专科医生做筛查找出病因。

10%治不好 严重胸疼失禁

有10%的咳嗽病患在接受治疗后也无法治愈，慢慢地转变成慢性难治性咳嗽（Chronic Refractory Cough，CRC），它对病患生活品质产生重大负面影响，严重的病患在咳嗽时甚至会胸疼、失禁等，长达一个月或一年以上，尤其是曾被COVID-19病毒或流感感染的女性。

在治疗方面，若是鼻窦炎而诱发病患咳嗽，我会给予患者使用鼻内皮质类固醇（intranasal corticosteroids）药物。这药物是透过喷雾器或滴剂的形式直接喷入鼻腔内，以减轻鼻腔和鼻窦的发炎和肿胀来缓解咳嗽症状，尤其是鼻敏感者或鼻水逆流的患者。对于鼻敏感者，我也给予抗组织胺（antihistamine）药物，这药物是一类用于治疗过敏症状的药物，可阻断组织胺的作用来减轻过敏反应。

哮喘用类固醇 胃酸用阻滞剂

若是因哮喘而引起的咳嗽， 我会给患者使用哮喘吸入性药物，这类的药物都含有类固醇；至于胃酸倒流，我会让患者使用胃酸阻滞剂药物，这可减少胃酸分泌以治疗消化性溃疡、胃食道逆流症和其他胃肠道疾病。我也会建议患者检视自己的饮食习惯，除了三餐定时，夜宵可免则免，睡眠前2小时尽量不进食。

气管或肺的疾病如肺炎、肺结核（肺痨）、肺癌导致的咳嗽都需要服用相关的药物，减缓咳嗽症状。有关肺癌的治疗较为复杂，只因医生需要为患者取得肺部组织样本进行活检，以确定癌细胞属于哪一期，才能拟出正确的治疗方案。初期肺癌没有症状，第三期或第四期才有症状，治疗方案也会因癌症期数有所区别。

 

勤于清理 避开过敏原

对于先天性疾病所诱发的咳嗽是可避免的，尤其是鼻敏感者，这类的患者需找出自身的过敏原，但大部分的患者都不知道，最普通的过敏原是尘螨、霉菌、花粉及宠物毛发。

尘螨是一种微小的无脊椎动物，在空气中漂浮，我们无法用肉眼看到，但它们或会引起过敏反应，特别是对于哮喘和其他呼吸道问题的人群。尘螨通常在家具、床上用品、窗帘、地毯和宠物床等处繁殖，所以我们需要定期清理家具，我们也可使用空气清新机，过滤空气中的汙染物和异味，以帮助减少尘螨的数量，从而减轻过敏症状。

有养毛小孩的人也需注意，宠物的毛发也可以是过敏原，引发患者敏感反应及哮喘。饲主需定期清理宠物、保持居住环境清洁、避免宠物进入卧室，只因我们都会在睡房呆6小时至8小时，这样就可避免我们吸入宠物的毛发。

烟草损气管提高感染

烟草也是我们的过敏原之一，烟草里有六千多种化学物，这些化学物都可导致我们患有支气管疾病或肺病。我们的气管过滤是人体呼吸系统中的重要防御机制，有助于保护肺部免受外界环境中的有害物质侵害，但烟草的化学物会损坏我们的气管，因而提高被细菌感染的风险，从而诱发肺等疾病，如肺结核。

长期之下，肺气泡会受损坏及膨胀而导致喘气。烟民通常都较容易有痰、喘气等肺部状况。一些人会以为电子烟液的伤害总比烟草低，未必，只因现在的电子烟液都可客制化，再加上政府没有条规限制电子烟液，因此，我们无法从中得知客制化后的电子烟液所含有的化学物质。

须管制电子烟液销售

现今夜市和商店中贩售的电子烟液琳琅满目，口味五花八门。然而，这些产品含有各种化学物质，而我们的肺部理应远离任何化学成分，包括尼古丁等致癌物质。不论是传统烟草还是电子烟液，都可能对我们的肺造成损害，这被归纳为‘电子烟产品使用相关肺损伤’（E-cigarette or Vaping Product, Use Associated Lung Injury，EVALI）。

电子烟液已在市场上存在了10年之久，然而我们仍难以估算它对肺部的损害。政府有必要制定规范以监管电子烟液的销售，同时商家也应该担负道德责任，避免向儿童贩售电子烟液，防止他们效彷抽电子烟。

无强肺保健品 打疫苗最实际

在目前为止，没有任何营养或补充剂是可增强肺部。最好预防肺部疾病的方法是接种疫苗，如流感疫苗及肺炎链球菌疫苗。

接种流感疫苗及肺炎链球菌疫苗可让接种者避免患上流感及肺炎，降低接种者进入CRC阶段，尤其是长者（超过 65岁）、先天性疾病患者、慢性疾病患者、心脏病患者、哮喘病患者、支气管病患者等。

新年期间是咳嗽的高峰期，因为很多人都会拜访亲朋好友，这使得病原体有更多机会传播。在欢乐的团聚时，人们通常会降低警觉，容易被细菌或病毒感染，尤其是长者和孩童更容易成为首要感染对象。一般来说，医生更关心长者，因为他们一旦罹患肺炎可能危及生命。

新年勿乱吃熬夜

相比之下，虽然孩童可能出现症状，但通常不会严重。因此，建议民众若有流感症状，应该遵守本分，避免外出，以防止将病毒传播给他人。同时，建议患有慢性疾病的人在外出时应戴口罩，以避免受到细菌或病毒感染。

在新年期间，人们习惯于大吃大喝，并可能因此减少睡眠，这导致免疫力下降，进而增加感染的风险，这也是需要特别注意的一点。”

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