即时追踪 瞄準定位 SBRT给肝癌致命一击

案例：
林先生早前频频发烧头晕，以为是淋雨导致感冒未癒，他在看了普通科医生后，病情仍不见好转。近期，林先生的腹部开始疼痛及肿胀，体重也开始减轻，他对身体的变化感到担忧，进行一系列检验后，惊觉自己患上肝癌。

高剂量缩短疗程

“肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，基本治疗方式是以肿瘤切除手术或移植手术为主。然而，当部分肝癌患者的的身体状况不适宜手术，又或者患者抗拒动刀时，可选择以“单次高剂量、短疗程”见称的立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy，SBRT）。

近几年兴起的SBRT技术是在电脑协助下，应用先进的影像导航技术，对人体内的肿瘤作精準定位，以大剂量的照射对準并杀死肿瘤，减低其他正常组织受伤害的机率。

在SBRT进行前，患者必须经过医生的咨询及评估身体情况，患者之后会被安排进行血液检验。基於有些患者可能有服食抗凝血剂，即俗称的薄血药，因此患者也会被安排进行凝血因子检验（clotting profile）。

当完成上述步骤后，医生就会展开定位标记的步骤，再以电脑断层扫描，把患者的肿瘤影像植入软件，为患者完成医疗设计图，继而进行放射治疗。

传统放射治疗主要以低剂量放射，达到杀死肿瘤的反应，每一次照射剂量约为2gy左右。在此原理下，当一名病人需完成20gy的放射量，就得分成10次照射完成疗程。

然而，SBRT每一次的照射量可高达5gy至10gy不等，若病人同样得完成20gy的放射量，却可分成2至4次的疗程，无疑为患者缩短疗程。

◎治疗差异仅2毫米
由于SBRT每一次的放射剂量非常高，因此放射準确度非常重要，必须準确拿捏治疗范围，确保“击中”肿瘤靶点。

一般而言，传统放射线治疗的治疗范围差异（margin）约为2公分。基於治疗范围较大，放射速度相对地缓慢，剂量也比较小，方可準确地照射肿瘤。

然而，SBRT在电脑断层扫描及精细的医疗设计图协助下，治疗范围差异仅介于2毫米。
在如此细微治疗范围下，高剂量的照射将一致地聚集在肿瘤上，更有效的杀死肿瘤，并减少对其他肝部位或其他正常器官的伤害。

黄金种子引导放射线

在放射治疗进行时，人体器官及肿瘤的位置会随着呼吸而有所移动，SBRT的即时追踪（real time tracking）功能，可让照射线“瞄準”定位患者的肿瘤位置，给肿瘤“致命一击”。
医生会把一种称为“黄金种子”（gold seed）金属标记物植入肿瘤，这是为肿瘤作定位的功效。

简单而言，“黄金种子”的功效如同“导航系统”，将引导照射线直接照射在肿瘤上。
患者在植入黄金种子后，负责照射的电脑刀（cyberknife）就可透过“黄金种子”确定肿瘤所在位置。

若肿瘤往上移时，电脑刀发出的照射线也会随着肿瘤的位置向上移动，确保可以抓紧肿瘤的位置，减少其他正常器官组织受损。

肿瘤必须小于6公分

尽管SBRT被证实可治疗肝癌，惟并非合适所有患者，患者必须符合特定条件，首要为肝部状况良好，且肿瘤必须小于6公分。

在进行此治疗前，患者的肝部必须处於良好状态，若肝部功能不佳，如出现水肿情况，都不适於进行此项治疗。

一般而言，肝癌后期的患者也不适於进行SBRT。

◎可结合其他治疗方案

SBRT适於治疗较小颗的肿瘤，肿瘤大小不超过6公分为佳。若患者的肿瘤是6公分以上，患者可预先服用药物或进行化疗，待肿瘤变小后，再进行SBRT。

基本上，肝癌的基本治疗是手术及肝脏移植，若患者因其他因素如心脏问题，无法进行上述两项治疗，可选择SBRT。

除了SBRT，患者也可透过其他治疗方式，如肝癌经动脉化疗栓塞术（TACE）或射频烧灼术（RFA）进行治疗。

部分患者治疗后水肿

从各项临床试验中，我们得悉肝细胞癌是一种对放射线敏感的肿瘤，与此同时，肝脏也是一个对放射线敏感的器官。整体而言，肝脏只能承受约20gy的放射。

如同其他治疗，SBRT也会为患者带来副作用。部分患者在治疗后会出现水肿的情况，有者的肝酶水平增高。

这是因为患者的肝脏受到伤害，肝脏需要时间恢复，肝酶水平随后就会下降。

SBRT可单一进行，也可配合其他治疗方式如肝癌经动脉化疗栓塞术，以取得更好的疗效，惟一切胥视患者情况而定。

无动刀肝门胆管癌
局部控制率79%

2015年一项临床试验显示，SBRT对没有进行肿瘤切除手术的肝门胆管癌患者有疗效，局部控制率达79%。

共有34名肝癌病患参与此项临床试验，分別是16名男性及18名女性。在34名病患当中，其中32人没有进行肿瘤切除手术，而两名病人则是已进行肿瘤切除手术，然而边缘组织仍有癌细胞（positive margin）。

所有患者皆进行3次合共30gy剂量的SBRT，即每一次照射量高达10gy，研究单位定期检验患者情况高达38个月。

临床试验显示，患者的局部控制率达79%，整体生存期平均长达17个月，无进展生存期为10个月。其中12名患者则出现十二指肠溃疡、胆管炎及肝脓肿等副作用。”

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。