医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：肾脏病的治疗与护理——超越无知，开启无限可能
日期：2024年3月17日（周日）
主讲人：肾脏内科顾问林仕军教授
主持：饮食治疗师林乐祥
●诊断篇
eGFR
Q1：我爸今年88岁，肾丝球过滤率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）为49，在2年前即2022年是60。请问这是正常的吗？抑或须进行其他的检验呢？
Q2：林教授，我所了解的是eGFR的正常水平是必须超过90，但我在上周的报告出来却告知我的eGFR是72，其余检验结果正常，我现年62岁，我该怎办呢？
Q3：男性，78岁，eGFR为86，这是否代表肾脏有事呢？抑或属于健康呢？
医句话：
血液透析和腹膜透析并不是竞争关系，两者是可以相辅的。有些血液透析患者最终会需要腹膜透析，反之亦然。举例，当患者已经没有更多的静脉放置导管，就只能选择腹部了，并不是说选择哪种透析治疗就得“从一而终”的。
唐：唐嘉绵医生
罗：罗杰泷医生
问① 患上慢性肾病，最终都要“洗肾”吗？
唐：所谓慢性肾病，意味着肾脏已遭受到无法逆转的损害，临床上分成5期。当一个人的肾功能低于15%，即处于慢性肾病第五期；当第五期慢性肾病进入到最后阶段，即末期肾病，便需要肾脏替代疗法，像是肾脏移植或透析治疗以维持生命了。
医句话：
以10宗肾移植手术计算，大约有40%是大体肾移植，受赠者在术后仍然需要透析治疗的帮助，让肾功能逐渐“跟上脚步”正常运作，因此会出现移植物功能延迟恢复的情况。这也是为何活体捐赠更佳的原因。
“末期肾病的治疗方式主要为肾移植、血液透析和腹膜透析。在移植方面，无庸置疑的是，活体捐赠的肾移植比大体捐赠（deceased donor）的还要好。
首先，活肾移植的捐赠者是健康的，否则不被允许捐肾。不过，只要情况稳定，如今患有一些疾病也是可行的，譬如以往高血压病患不能捐肾，但后来我们意识到只要状况良好，捐肾的风险对他们而言非常的小。
当然，他们必须符合特定条件，例如确保没有任何证据表明高血压导致的器官损伤；血压控制良好，日常服用的药物不能超过两种等。
低归低，却不是零风险。若拿0%与0.03%比较，后者再微小也是存在一定几率对吧？因此对医生而言，最理想的情况就是不为健康人群带来任何风险，这也是为何在比较发展的国家，大体捐赠的肾移植的数量高于活体捐赠，这些都基于自愿登记的死后器官捐赠率高。毕竟健康的人不捐肾，是连0.03%的捐赠风险也不会有的。
医句话：
理想情况下，关于肾脏替代疗法的讨论应该在第四期慢性肾病，而非到了第五期才开展。当患者有亲属愿意捐肾，我们便可进行PEKT，即抢先在透析治疗之前就完成肾移植。有大量的数据显示，比起已透析治疗数年才进行肾移植的患者，PEKT的效果更好，因为患者不会遇到透析治疗时可能出现的潜在并发症。
“当肾脏功能受损超过3个月且无法逆转，便定义为慢性肾病，临床上将之分为5期。所谓的末期肾病（End Stage Renal disease，ESRD），指的是那些处于第五期的慢性肾病患，然而更确切地说，是那些若不接受肾脏替代疗法（即换肾或洗肾）便无法正常存活的患者。
简单而言，当肾丝球过滤率预估值（eGFR）低于15mL／min／1.73m2，即属于第五期慢性肾病。这些患者还未必需要透析治疗，但一旦进入末期肾衰竭，意味着患者出现严重并发症，包括呼吸困难、疲惫、恶心、食欲不振等症状，就必须依靠肾移植或透析治疗来缓解，否则便会死亡。
因此，第五期肾病和末期肾病或肾衰竭是有些区别的。
医句话：
以糖尿病为例，它会破坏人体的血管，尤其是十分微小的血管病变，可导致肾病、视网膜病变和神经问题等，致使患者需要洗肾、失明或截肢。糖尿病亦会影响大血管，引起心脏病发作或中风。因此，当糖尿病患不及早接受治疗，血糖没有得到良好的控制，肾脏也会更快地恶化。
“慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是指当肾功能下降持续超过3个月，且不可逆转的状况。
CKD可根据肾功能的百分比分为5期，例如当肾丝球过滤率预估值（eGFR）低于60mL/min/1.73m2就属于I期，而V期是最关键的阶段，因为此时患者就须要肾脏替代疗法了。
虽然CKD无法逆转，但通过适当的治疗和管理，可以将肾功能下降的速度减缓。再加上患者定时服用所处方的药物，相较于可能两年内就须换肾或洗肾，可能可以延长至5年、8年甚至10年。
根据数据，每7名大马成人就有1人患CKD，因此十分普遍。常见的致病因素是糖尿病。在我国的洗肾人口中，有57%就是因为糖尿病引发。其他致病原因包括高血压、肾结石和自体免疫疾病如系统性红斑狼疮（SLE）引发的肾炎。
医句话：
尽管肾脏移植（kidney transplant）与透析（即洗肾）皆被视为肾衰竭的两大治疗方法，但对于晚期肾功能衰竭而言，此时患者的肾功能已严重受损，再也无法有效地过滤血液、清除体内代谢废物和过剩的液体等，造成患者的健康受到严重伤害，此时肾脏移植手术无疑更胜一筹及合适。
“对一名肾衰竭须透析的患者，若长时间洗肾，不仅会有更多的并发症，甚至到了可以换肾时，也无法达到最好的效果，但前提是可获得肾脏捐赠，尤其是活体捐赠（living donor）。所谓活体捐赠肾脏移植是指从活体捐献者身上取下一个肾，然后移植到肾功能衰竭的受赠者体内，因此它也是目前最常见的肾脏移植方式。
肾脏移植有几个常见的优势，包括：
1）延长寿命
以活体捐赠而言，患者估计可延长寿命25至30年，若是大体捐赠则可延长15至20年。
医句话：
有些病人会要求在新年或出外旅行期间，把洗肾次数暂减成一周2次。减少洗肾次数或不规则洗肾会增加体内尿毒素的堆积，这对心血管、肌肉骨骼、神经系统、骨髓造血、免疫系统和内分泌系统造成损害，长期影响健康。
“有些洗肾中心在过年初一初二休业，不过这无阻病患继续疗程，因为大多数的洗肾中心会在节假日前后调整假期，譬如有的华人忌讳大年初一初二洗肾，这时可安排除夕一早洗肾，隔两天后初三早上洗肾。
又或者水分、钾离子和磷控制良好，病人也可连洗两天，隔3天后再洗，譬如原先洗星期一、三、五，变更为洗星期一、二、六，如此仍可完成一周3次的洗肾治疗。
也有病人会要求在新年或出外旅行期间，把洗肾次数暂减成一周2次。站在健康的立场，医生一定不会鼓励减次数或更改洗肾间隔时间，只能视病人的饮食控制是否良好，偶而给予通融。时常水分过多或血钾太高的洗肾病人就无法给予这样的通融。
医句话：
农历新年来临，对于肾脏病患或洗肾病患来说，年节诱惑特别多。其实，想要尽情享受佳节也不是不可。只要谨守一些原则，包括适量的饮水与进食、外出时携带足够磷、钾结合剂及必备品，你也可以和家人共享美食，向亲友拜年，甚至出国旅行。
“春节来临，对于肾脏病患或进入患洗肾阶段的病来说，这一年一度的新年佳节诱惑特别多。难道他们就不能好好地享受年节吗？并非如此。那么，要如何做到即可欢庆春节，又可减少对身体的伤害呢？
肾脏病患和洗肾病患的基本饮食原则就是要少盐、少糖、少油、少加工食品、少钾、少磷。稍微不同的是，还没洗肾的病患也需要减少蛋白质的摄取，因为过量蛋白质会加速肾脏恶化。洗肾病患倒需要摄取更多的蛋白质，以弥补洗肾时所流失的养分。
在水分摄取方面，洗肾病患如果已完全无尿，一天饮水量不超过500至600毫升，至于还有排尿的洗肾病患，饮水量为500毫升，外加一天的排尿总量；非洗肾病患如无心脏衰竭、肺积水和水肿容积过量情形，就无需刻意控制饮水量，但有水分容积过量的病人，以一天不超过1000毫升为准。
控制摄水量 干体重增<5%
医句话：
泌尿道感染的成因甚多。除却生理构造的因素，疾病与日常习惯亦会引起感染，如泌尿系统发生堵塞、不良卫生习惯、长期憋尿等。新春佳节返乡过年前面对堵车问题，我建议出发前先如厕，控制饮水量。泌尿道感染患者切记勿饮用刺激性饮料，避免刺激敏感的膀胱，以减少在车龙中发生频尿的窘境。
“泌尿道感染十分普遍，病因多种。新春佳节前回乡过节，免不了在大道上塞车，被困于车龙长达六七个小时甚至更久，憋尿无可避免。长时间憋尿无益于身体，是引发泌尿道感染的因素之一。
那什么是泌尿道感染？人体的泌尿系统分为上下两个部分，从上至下包含肾脏、输尿管、膀胱及尿道。泌尿道感染（Urinary Tract Infection，UTI）分为上、下泌尿道感染。上泌尿道感染是指肾脏和输尿管的感染，而下泌尿道的感染则发生在膀胱和尿道。
女性UTI比男性高10倍
