小腿常患毛囊炎反覆发作须培菌配药

医识力 - 10 October 2019

问：医生，我今年26岁，双脚小腿部分经常有出脓红肿，附上照片，而且它的复发性极高，请问是什么问题呢？谢谢医生解惑。

医生解答：

从照片来看，应该是毛囊炎（folliculitis/furuncle）。

毛囊炎是一种毛囊的感染，大多数是由细菌感染引起的皮肤化脓现象，其位置可深可浅，侵犯毛囊及／或皮肤内稍深的结构，感染皮肤的细菌很多种，最常见的为葡萄球菌（Staphylococcus sp）和链球菌（Streptococcus sp）。

表现为位于毛发基底的细小白色丘疹，呈充满脓液的半月状脓疱，可能有一个或多个受感染的毛囊，每个受感染的毛囊会发痒或轻微疼痛，受感染的毛发也容易脱落或拔除。

皮肤是抵御细菌感染的良好屏障，虽然皮肤接触很多细菌，且有很多细菌定植在皮肤表面，但一般不会引起感染，大多数的病例是细菌通过毛囊口、小擦伤或刺伤进入皮肤。那些卫生较差，有慢性皮肤病或鼻腔藏有葡萄球菌的人更容易发生毛囊炎或皮肤脓肿。当皮肤感染发生时，皮损大小不一，可从一个小点到全身范围，严重程度不一，从无害到危及生命。

免疫力低下（如HIV感染者，爱滋病患或者其他免疫缺陷者以及正在接受化疗者）、血液循环差（尤其是手足部位）、肥胖、老年人或小孩以及糖尿病等也是常见的高危群体，皮肤有炎症、晒伤、搔抓或其他外伤均有可能使皮肤感染，有些病患可能会有反复感染。

一些患者在接触氯化不足的热水浴缸或浴池后患上毛囊炎，这种疾病称为“热水浴毛囊炎”或“热水浴皮炎”，是因绿脓杆菌（又称铜绿假单胞菌，Pseudomonas aeruginosa）引起的，可在接触后6小时至5天内发病，被泳衣遮盖的皮肤部位，如躯干和臀部是最常见的病灶，除了细菌，一些病毒如单纯疱疹或霉菌均可引发毛囊炎。

类似毛囊炎的鉴别诊断：
1）胡须部假性毛囊炎
胡须部位的坚硬毛发蜷曲，并在剃须后重新进入皮肤（内向生长的毛发），但是没有实际感染。

2）化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）
其呈现方式与皮肤脓肿相似，常会引起混淆，此病是因顶浆腺（腋下、生殖器区域、肛周、乳房下的特殊汗腺）的慢性阻塞引起。发生阻塞的原因至今仍未完全明了，脓肿的发生部位和反复性的发作的病史是诊断此病的重点。
有时，医生从深部脓肿中采集脓液样本，通过实验室方法（培养）鉴别细菌。反复发作多次后，该部位的皮肤会变厚，形成瘢痕，脓肿和皮肤表面之间通常会形成永久性通道（窦道），并排出脓液。
如果患者有严重的毛囊炎、非典型的呈现方式、弥漫性的及反复的感染，应亲自寻求皮肤科医生诊治，对症治疗，进行有必要的检查如切片检查及细菌培植化验，切勿病急乱投医。

毛囊炎的治疗方法：
1）皮肤割破或擦伤时，伤口应用抗菌清洁剂或肥皂和水清洗，并用无菌纱布覆盖。
2）抗生素软膏和霜剂可用在开放性伤口部位，以保持组织湿润并防止细菌感染。
（建议患者不要在未感染的小伤口上使用处方或非处方的抗生素软膏，因为具有对抗生素过敏的风险）
3）大面积感染需投以口服或注射抗生素
4）脓肿则需切开排脓，坏死组织必须予以切除。
5）对于重度或反复发作的患者，医生需要进行细菌培养（脓液），培养结果是指引医生调配抗生素的重要一环。
6）反复感染的患者需用抗菌药皂冲洗全身，于鼻腔内应用抗菌药膏以及口服抗生素来尽量减少细菌的滋生。
7）保持皮肤的完整和清洁可以预防皮肤感染