陈诗欣／严重偏头痛三叉神经痛长期用药无效吁做深层检查

袁博文 Yuen Bok Mun - 18 November 2021

问：我太太是严重的偏头痛患者，而且还有三叉神经痛的症状，1个星期发作3到5次，长期服用麦角胺咖啡因（ergotamine tartrate/caffeine），不过效果不是太好。如果注射erenumab会有效吗？有什么副作用呢？

答：偏头痛（migraine）是一种常见的慢性神经血管性疾病，特征为反复发作、一侧或双侧搏动性剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，甚者出现自主神经系统功能障碍，如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。部分患者在头痛出现前或发病时伴有神经系统症状，表现为视觉、触觉、语言、运动功能等缺失或过激的症状。

三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是头面部三叉神经分布区的阵发或反复性剧痛，有些病人形容其为短暂的电击、刀割或撕裂般的剧痛，突发后戛然而止，每次发作时间大约数秒或数十秒，一般不超过两分钟。发作频繁且严重者甚至可以出现面部剧痛性抽搐。偏头痛和三叉神经痛的危害性，除疾病本身造成的损害外，还会导致患者生活质量降低，伴随着脑白质病变、认知功能下降、脑梗、焦虑和忧郁等疾病。

麦角胺咖啡因含有1毫克的麦角胺和100毫克的咖啡因。一般用于治疗急性偏头痛，开始剂量为两锭，如果半小时内无法缓解症状，可再服用一锭，以每半小时间隔重复用药至症状缓解，但不可超过每日最高剂量（6锭），此药不可作为预防性治疗，也不建议长期服用。

一些预防性药物治疗可以减少偏头痛发生的频率和降低其严重程度，并防止病情进展为慢性偏头痛。当中包括了β-受体阻断剂（β-blocker）、抗惊厥和抗癫痫药物（anticonvulsants and antiepileptic drugs）、抗忧郁药物（antidepressants）、钙通道受体阻断剂（calcium channel blockers）、非类固醇类抗炎药（NSAIDs）、血管收缩素转换酶II受体抑制剂或血管收缩素受体阻断剂（ACEi/ARB）和降钙素基因相关（CGRP）单克隆抗体等。

自2018年以来，美国食品及药物管理局（FDA）批准了6种可以阻断CGRP或其受体的药物，包括了rimegepant、galcanezumab、erenumab、eptinezumab、ubrogepant及fremanezumab。CGRP-R是人体产生的一种化学物质，存在于大脑中的血管，科学家相信这些血管是导致偏头痛频繁发的源头，阻断CGRP或其受体的药物如erenumab可以减少每月偏头痛发作的次数。Erenumab的常见副作用包括注射部位反应，例如疼痛、红肿和瘙痒，较少见的副作用包括便秘和肌肉痉挛。

2017年曾有一篇研究发表有关erenumab治疗偏头痛的临床对照试验结果，患者在6个月内接受每月1次经皮下注射70毫克或140毫克剂量的erenumab，可以减少偏头痛发作频率，生活质量以及服用急性偏头痛药物的次数均出现了显著改善。2020年的两项研究数据，包括LIBERTY研究的中期结果以及EMPOwER研究都给予该药物有效和安全性的肯定，其中研究对象还包括亚洲成人群患者。

美国头痛联盟（USHC）制定的偏头痛循证临床指南也建议，患者可以考虑其他非药物性治疗，例如枸橼酸镁、核黄素（riboflavin）、辅酶Q10、小白菊、蜂斗菜等植物提取物。当然，针灸、中药、理疗、按摩等方法都是偏头痛或三叉神经痛治疗上适用的辅助治疗方法。

由于你的太太症状过频，传统止痛方法效果不佳，偏头痛再加上三叉神经痛，建议患者接受进一步医疗检查和确定治疗方案，毕竟偏头痛与三叉神经痛的急性缓解与预防治疗方案都不尽相同。