改善癌症恶病质 帮助抗癌更有效

颜：肿瘤内科顾问颜志杰医生
刘：刘育志医生

刘：请问什么是癌症恶病质？
颜：癌症恶病质就是癌症的患者，在没有刻意的状况之下，体重慢慢减轻的过程。一般来说，如果以我们基础的体重来算，在半年内体重流失超过原本重量的5%以上，这样是属于不正常的体重流失，如果是癌症的患者，就会符合癌症恶病质的条件。

此外，还有一些别的因素，比如说体重虽然下降，但是没有到5%，可能在2%到5%之间，但是又合并了其他，比如说衰弱、无力，或者是内分泌失调等的症状，也会符合癌症恶病质的条件。

刘：为何会出现癌症恶病质？
颜：癌症恶病质的原因非常多，除了得到癌症本身的疾病因素，还有和癌症相关的一些并发症，或者是副作用。
无论是癌症本身所导致的不适、食欲变差、疲累，或者是心情忧郁，还有因为癌症治疗而引起的副作用、并发症，或者是相关的劳累，还有食欲减轻的症状，当然还有因为癌症久了之后，所导致的心情变化，和人支持系统的降低，这些因素都会导致癌症恶病质的发生。

打击意志 影响疗效

刘：癌症恶病质对患者有何影响？
颜：癌症恶病质对于患者来说，不只单纯是体重的减轻，它可能会带来的影响非常全面，比如说因为疲惫，或者是劳累的感觉，使得患者会失去接受治疗，或者是持续做追踪的意志，或者因为劳累、疲惫、虚弱的关系，使得治疗必须要中断，或者是无法接受足够强度的治疗，有可能会导致癌症治疗的效果降低，或者是疾病复发或恶化，这些因素终究都会导致，癌症患者的存活、生活品质，还有营养等相关的面向，都会有恶化的现象。

刘：请问要如何改善癌症恶病质？
颜：要改善癌症恶病质的方式有很多种，比如从比较简单的，例如以营养的方式来介入，透过一些增进食欲的方法，比如说比较好的食物，足够营养的调理、适度的运动，另外让心情能够改善，还有接受适当的治疗等，都能够改善。
目前癌症恶病质，在医学上并没有单一，而非常有效的解决方式，不过，确实有一些药物，或者是营养补充品，可能会带来部分的好处，让患者除了能够接受治疗，也能够适度的改善食欲，增加心情、增加体重。

黄体素改善疲劳提高食欲

刘：请问黄体激素类药物，对患者有何帮助？
颜：黄体激素的药物，在罹患癌症恶病质的患者，在一些医学的文献指出，能够改善患者部分疲劳的症状，同时最重要的是，它能够开启部分的食欲中枢，让原本食欲不佳的患者，得到一部分的缓解。

增进食欲的结果，不但能够增加活力、营养的吸收，也能够减缓体重减轻，如果是癌症恶病质的患者，在医生适当的处方之下，适度地补充黄体激素类的药物，是有可能可以改善症状，增加体重。

刘：请问要如何预防癌症恶病质？
颜：如果患者已经开始出现比如虚弱、食欲变差、体重些微减轻的症状，越早介入，癌症恶病质的治疗效果，跟诊断率就会越高，其实治疗癌症恶病质的方式，第一个最有效的方式，是预防，不要让它发生。

如果已经开始出现体重减轻，透过医生适当的处方跟评估，第二步就是要找出为什么体重，或者是食欲明显变差，是不是有一些机械性的因素，或者因为症状的影响，或者因为治疗相关的方式。适当的介入或药物治疗，能让食欲和心情都能明显改善，这样就能够改善癌症恶病质。

如果癌症恶病质过于严重，治疗介入的效果就会变差，因此，简单来说，治疗或预防癌症恶病质，最好的方式就是早期发现，然后尽早接受治疗。

药物运动营养 半年恢复原体重
口述：颜志杰医生（肿瘤内科顾问）

“门诊有一位82岁、前列腺癌的男性患者。这位患者非常明显，在罹患癌症后，因为接受化学治疗而导致食欲变得很差。

他的家人明确地告诉我，他除了吃不下，体重变轻，生活习惯也有变化，比如说非常疲倦、不愿意动，甚至连认知的功能，比如说理解事情，还有日常的一些正常的操作，都明显地降低。

这位患者在接受完治疗之后，我就给他用了一部分的药物，比如说像黄体激素类的药物，再辅以适度运动的介入，还有良好的营养介入。介入了大概3个月左右，后来这位患者的胃口有明显的改善。大概半年后，体重几乎恢复到原来的水准，甚至还有稍微的增加。

患者的家属很明确地告诉我，除了体重改善，他的活动力很明显地也增加，生活可以恢复几乎常轨的状况，同时心情也比较好，更重要的是无论是认知的功能，还有日常生活理解的能力，也能够恢复正常，这样才能给病人最好的生活品质。

失去活力 像没电了那样
癌症恶病质是癌症患者非常常见的一个问题，患者虽然并不知道这个现象叫什么名字，可是他到门诊都经常会说：‘哎呀，我的食欲好差，吃不下’，‘体重变轻，在家里都失去了活力，也不想动’，或者家属很明确的会说：‘哎呀，这是我的家人，在罹患癌症之后，就好像变了一个人一样’，‘好像没有电了一样’。

癌症恶病质虽然有各式各样不同的名称，但是像这种恶性的体重减轻跟虚弱，还有食欲下降的现象，其实是可以透过尽早的诊断跟治疗，还有适度的药物介入来改善。

改善了癌症恶病质，不只是纯粹的增加了体重和改善了食欲，其实对于抗癌疗法，还有抗癌疗法的效果都非常有关，所以如果我们能够比较早发现，比较早治疗，才能有比较好的结果。”

（编按：本文由“照护线上”授权转载。）


本地医生点评：消化系统癌风险最高

“癌症恶病质，如同文章所说，根据医学上的定义，就是患者的体重下降超过原本的5%或以上。但在现实的情况，我们不一定能得知患者的体重下降多少，因为患者可能不清楚自己原来的体重，到求医时，体重已经开始下降。

部分患者或许没有明显的体重下降，但可能呈现虚弱、乏力、食欲不佳、营养不足、久坐不动等，这些也是癌症恶病质的临床表现。

癌症恶病质也和情绪有关，尤其是末期癌症病患可能会患上忧郁，失去了对抗疾病的意志，在某程度上自我放弃，他们可能会不愿意接受治疗、不要吃东西，无法吸收营养，导致身体越来越弱。如果患者因担心疾病而失眠，导致睡眠素质变差，也会间接影响食欲。

文章提及癌症恶病质包含内分泌失调的症状，但内分泌失调较难诊断，因为需要检验和比较患者在患病前后的荷尔蒙指数，而在现实情况中一般没有这个必要，毕竟癌症恶病质不是靠单一的症状作诊断，而必须综合患者的整体状态。

无法自理 更影响寿命
癌症恶病质可能导致患者在生活上无法自理，日常活动比如吃饭、洗澡都需要他人的帮忙，大大影响生活品质。

此外，患者可能因为体质虚弱，状态不佳，而无法承受效果最佳的治疗，治疗期间副作用也会增加，大幅影响疗程的进度和效果，癌症的复发率也更高。如果患者是癌症末期，癌症恶病质可能使到治疗难以进行，病情失控，最后可能影响患者的寿命。

癌症恶病质的原因包括癌症本身的疾病因素、并发症和治疗的副作用。事实上，在临床经验中看到的癌症恶病质大多由疾病本身引起，而不同种类的癌症，患者患上癌症恶病质的几率也会不一样。

一般影响进食和消化系统的癌症，如口腔、舌头、喉咙、胃、肠、胰脏的癌症患者，会有较高几率患上癌症恶病质。如患者患的是乳癌、前列腺癌，则很少会有癌症恶病质的问题，除非患者很迟才得到诊断和治疗，长期疾病已影响多个部位，患者才会有癌症恶病质。

治疗的目的是要控制疾病，防止病情加剧，让患者情况好转，在理想的情况下，治疗能减少癌症恶病质的症状，如改善食欲、味觉，和恶心等问题。但治疗宛如一把双刃剑，在治病的同时，也有可能带来一些难以避免的短期副作用。

治疗部位次数剂量为关键

癌症的治疗有多种，包括化学疗程、放射治疗、外科手术等。化疗可能会造成食欲减退，间接引起癌症恶病质，但通常只带来轻微且短期性的影响。因化疗而引发严重恶病质的情况很少见。现在也有很多很好的药物，如止呕药，能有效减少化疗带来的副作用。

同样的，放疗带来的癌症恶病质也只是暂时性的问题，而严重程度则取决于进行放疗的部位、次数、剂量等。

有一些部位进行放疗不会造成任何问题，但是若患者患的是鼻咽癌，需进行为期7周的放疗，且剂量很高，那其中一个副作用就是口腔溃疡。患者会因为疼痛而无法吞食，导致体重减少，变得瘦弱，造成癌症恶病质。

把病治好 短期副作用亦值得
一般的外科手术也会给患者带来疼痛和不适而影响胃口，但若患者罹患的是食道和消化系统相关的癌症，手术需要把某些消化道的内脏，比如舌头、胃或大肠切除，患者可能会一段时期面对进食困难、消化食物或营养吸收的问题，或需仰赖鼻胃管喂食，那患上癌症恶病质的风险便来得更高。

无论如何，治疗的目的要把疾病医治，其利大于弊，即使有短期的副作用也是值得的。当然我们也会做一些预防措施以减少严重问题的发生。

黄体素激活大脑“食欲中心”

文中提及黄体激素类药物（progestogens）的功效，这个药物的作用机制是激活大脑的‘食欲中心’，提升患者的胃口，增加营养的摄取。当患者汲取的营养足以供应他的能量消耗，便能变得有力气。

可是通常单靠黄体激素类一种药物是不足够的。如刚才提及，癌症恶病质由多个原因引起，包括病情本身和治疗的副作用。

应对癌症恶病质，首先需给患者提供一个有效的疗程以改善疾病，同时给予功效良好的药物以帮助减少副作用。若患者癌症恶病质的主要原因来自忧郁和焦虑，那么可能需要使用抗忧郁剂以协助患者改善心情。

临床上不常用 运动更管用
在我的临床经验中，黄体激素类药物并不常使用。关键还是在于找出癌症恶病质问题的根源，从多方面着手，对症下药，达到整体和全面的改善，便不需要依赖黄体激素类药物。

事实上，适度的运动对癌症恶病质有极大的帮助。其一，运动能帮助患者增强肌肉力量。其二，做运动会消耗体力，让患者感到疲倦，有助于改善睡眠。其三，做运动也会使到患者容易饥饿，提升食欲，进而增加营养的摄取。只是很简单的，轻微的运动，就能带来多方面的正面影响。

定期测体重 问诊掌握实况

早期预防好处良多。提早发觉患者的情况，便可及早给予管理和治疗，避免恶化，保证患者的生活品质，除此也不会让癌症恶病质影响治疗进度和效果。如患者的癌症恶病质已病入膏肓，要逆转就难上加难。

对于预防癌症恶病质，除了定期给患者测量体重，我们也会为患者作临床问诊，掌握患者的身体状况、情绪状况和治疗是否带来副作用，再透过这些资料给予应对方案。

举一个例子，一名鼻咽癌的患者需进行放疗和化疗。治疗带来口腔溃疡的副作用，导致吞咽疼痛，食量减少。

当发现患者有体重下降的迹象时，我们便开始干预，提供药物以舒缓痛楚和减少口腔溃疡，同时让营养师介入建议适合患者的食物，通过各方面的帮助以减少疾病本身和治疗带来的影响，让患者能克服副作用，完成疗程。

年纪非决定性因素
除了早期介入，患者的心理状态和个人意志最为关键。我有2名分别是40多岁和70多岁的病人，同患上鼻咽癌，也进行一样的治疗，40多岁的病人比较负面，无法忍受治疗带来的苦楚，拒绝治疗和拒绝进食。不吃不喝不但导致口腔溃疡的副作用加剧，患者还日益瘦弱而需要入院吊点滴。

反之，70多岁的患者意志坚强，他知道自己需要力气和营养，即使口腔疼痛也迫使自己进食，只需要告知他饮食上需要注意的事项，他便会遵从。虽然2名患者最后都成功康复，但是后者的康复期更短，患病期间需要的帮助也更少。

由此可见，年纪不是决定性的因素，除了早期预防和介入，患者的状态、心理素质和个人意志也会影响治疗的效果和癌症恶病质的发生。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。