舌癌生长迅速延误恐致转移放弃治疗仅活4至6个月

林芷桑 Lim Chee Suan - 22 March 2025

医句话：

即使是零期舌癌，首选治疗仍是手术切除。及早诊断与治疗至关重要，因为诊断越早，手术切除范围越小。一旦癌细胞转移至淋巴或其他器官，治疗难度将大幅增加。此外，舌癌细胞生长速度极快，若患者选择放弃治疗，平均寿命仅为4至6个月。

“头颈癌是指癌细胞起源于口腔、咽喉、鼻窦及唾液腺的癌症，而舌癌是马来西亚常见的头颈癌之一。在口腔癌中，鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma，SCC）是最常见的类型，而大多数舌癌属于鳞状细胞癌。

大部分舌癌确诊时已属晚期，因此及早治疗有助于降低复发风险。舌癌的分期取决于肿瘤的大小及扩散程度，分期如下：

零期：也称为原位癌，为最早期，仅涉及口腔或嘴唇内壁的异常细胞。
第一期：肿瘤小于或等于2公分，尚未扩散至淋巴结。
第二期：肿瘤大于2公分但不超过4公分，仍未扩散至淋巴结。
第三期：肿瘤大于4公分或已扩散至同侧颈部淋巴结。
第四期：肿瘤可为任何大小，并已扩散至附近组织、淋巴结或身体其他部位，如脑部或肺部。

鲜红色舌头危险讯号

早期舌癌通常无明显症状，部分患者可能会出现舌头变色的情况。一般而言，健康舌头呈深粉色，而舌癌患者的舌头可能变为鲜红色，这也是较危险的颜色变化。此外，舌癌的症状还包括：

口腔溃疡或疼痛持续超过2周，且无法痊愈。
舌头活动受限，可能表示癌细胞已影响舌头神经，导致语言能力下降、咬字不清，甚至吞咽困难，即使饮水也可能呛到。
颈部淋巴结肿大，外观上可见明显肿块。
舌头表面不明肿块，可能为肿瘤增生。
耳朵疼痛，因癌细胞扩散至颈部神经，疼痛沿神经传递至耳部，这种现象称为放射痛（radiating pain），但不影响听力。许多患者误以为耳朵出了问题，前往耳鼻喉科检查，却发现耳部正常，经进一步检查后确诊为舌癌。

IV期并转移治疗后5年存活率41%

因此，及早筛查与诊断对于提高患者存活率至关重要。舌癌的5年相对存活率与癌症扩散程度相关：

零期、第一期及第二期：5年存活率高于83%。
第三期（癌细胞已扩散至附近淋巴结或组织）：5年存活率约69%。
第四期（癌细胞已转移至身体其他部位）：5年存活率约41%。

上述数据基于已接受治疗的患者。若未接受治疗，早期口腔癌的5年存活率约为30%，而第四期口腔癌的存活率则降至12%。若舌癌患者完全放弃治疗，癌细胞可能在数个月内迅速增长数倍，未经治疗的舌癌可能致命，确诊后的平均寿命仅为4至6个月。

舌癌生长迅速延误恐致转移放弃治疗仅活4至6个月 — 陈川谷医生
（Raymond Tan Suan-Kuo）
耳鼻喉及头颈外科顾问

韓女歌手蛀牙感染恶化变舌癌

男性舌癌患者多于女性，比例约为2:1。舌癌的风险因素包括吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、蛀牙、病毒感染及基因等。癌症并非由单一因素引起，舌癌亦是如此。

日前，42岁韩国知名女歌手郑美爱确诊舌癌，主要原因为严重蛀牙。蛀牙导致牙龈发炎，使口腔长期受到霉菌感染，造成口腔溃疡无法痊愈，或即使愈合后仍反复受到细菌感染，导致病情持续恶化，最终演变为舌癌。这属于慢性感染引发的舌癌。

曾有一名患者因阻生齿及牙齿严重歪斜，导致舌头长期受到摩擦，经常被割伤出血，最终因细菌感染罹患舌癌。这类问题并非短时间内形成，而是长期积累的结果。若患者能够及早拔除阻生齿并维持口腔健康，便能降低罹患舌癌的风险。

接种HPV疫苗降风险

此外，人类乳突病毒（HPV）感染亦是舌癌的风险因素之一。与子宫颈癌相关的HPV血清型主要为HPV 16与HPV 18，这两种病毒约占70%的子宫颈癌病例。HPV不仅会引发子宫颈癌，也可能增加舌癌的发生风险。因此，政府建议不分男女，尤其是尚未发生性行为的青少年，应及早接种HPV疫苗，以降低相关癌症的风险。

已故香港影星梅艳芳因子宫颈癌病逝，若当时已有HPV疫苗，或许她的病情能够预防。政府目前积极推广9至12岁少女接种HPV疫苗，然而，超过12岁的民众仍可接种，且晚接种总比未接种好。HPV疫苗的益处远大于风险，接种完整疫苗可有效降低癌症风险。目前，HPV疫苗共需接种3剂，每剂约500令吉，总费用约1500令吉，民众可在医院或诊所接种。

淋巴結最早轉移部位

舌癌的诊断通常从口腔检查开始，因为肿瘤位于舌头表面，即使仅用手电筒照明，医生也能初步观察到异常变化。接着，医生会进一步检查患者的颈部与咽喉，因为淋巴结是舌癌最早转移的部位。

因此，医生会使用内窥镜检查淋巴结是否有癌细胞的迹象，并进一步安排正子扫描（Positron Emission Tomography，PET Scan）以确认病灶范围。最终，医生会切取部分肿瘤组织进行活检，以确诊是否为舌癌。

无论舌癌处于哪个分期，手术切除都是首选治疗方式。若癌细胞已转移至淋巴结，患者可能需要同步切除部分淋巴组织并接受放射治疗。随着医疗技术的进步，现代癌症治疗更加多元且精准，如化疗、标靶治疗及免疫疗法等。术后的治疗方案将根据患者的癌症分期、体质等因素而有所不同，有些患者甚至需要综合多种疗法，以提高治疗效果。

瘤长舌中央须全切

至于舌头的切除范围，则取决于肿瘤的大小与位置。为了降低癌症复发的风险，医生通常会切除比肿瘤更大范围的组织。如果肿瘤位于舌侧，则可进行部分切除；但若肿瘤位于舌头中央，则可能无法避免需切除整个舌头。此外，若淋巴结出现转移迹象，在切除肿瘤的同时，医生也会一并切除部分淋巴组织。

舌头是一个富含血管的器官，癌细胞可能透过血液循环潜藏于淋巴结中。因此，即使淋巴结未显示出癌细胞迹象，医生仍可能预防性地切除部分淋巴组织，以降低复发风险。舌癌的复发率较高，特别是在第二期及第三期患者中。

对于第二期或第三期的舌癌，医生可能会透过辅助疗法（如放疗或化疗）来缩小肿瘤并控制癌细胞增长，以减少手术范围及难度。然而，若舌癌发展至第四期，癌细胞通常已经扩散至多个器官，此时即使切除舌头，也难以改善病情，因此手术可能不再是最佳选择。

修复舌头改善吞咽功能

大部分患者在切除部分或全部舌头后，言语能力和吞咽功能都会受到影响。一些严重的患者甚至因无法正常吞咽而需要插入胃管，或接受经皮内视镜胃造口术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG）来辅助进食。吞咽困难可能导致患者在进食时呛咳，严重时甚至可能因呛咳导致窒息。

对于早期舌癌患者，在进行部分舌头切除后，有些人可以接受舌头修复手术。虽然部分味蕾可能无法保留，但手术至少可以帮助改善吞咽功能，减少进食困难。医生通常会从患者的腿部、胸部或腹部取自体组织，并在切除舌头大部分组织或口底组织后，利用这些自体移植物来修补缺损部位。

然而，在舌癌治疗中，舌头修复并非首要任务。医生必须确保癌细胞已经清除，并在癌症获得有效控制后，才会考虑进行舌头修复手术。这是为了避免移植的舌头肌肉在放疗或化疗后发生萎缩或脱落，影响治疗效果。

舌癌生长迅速延误恐致转移放弃治疗仅活4至6个月