夜尿不碍事 只是喝太多水了? 错!或疾病警讯 糖尿病高血压皆可能

医句话:

夜尿症并非是长者的“专利”,我国的一项调查显示,30岁以上的成年人中,有66.5%的人每晚会起床排尿至少一次。令人担忧的是,过半的人并不认为夜尿是健康问题,多数人没有求医的意愿,只是归咎于“喝太多水”。

然而夜尿的背后可能存在严重健康问题,如高血压、糖尿病或肾病等,各年龄层都应给予重视,及早检查并接受治疗。

“对一些马来西亚人而言,睡前喝水保持体内水分充足,因而需要在夜间醒来上厕所,是一件正常的事情。虽然晚上起床排尿一次不成问题,但两次或以上就会影响睡眠模式和质量。从医学角度而言,睡眠中因有尿意而需要起床排尿一次或多次的现象,被称为‘夜尿症’。

根据2019年5月至9月针对大马成年人夜尿患病率进行的意向普查(图一)显示,夜尿症的总体病发率(每晚排尿至少一次)为57%,对男性和女性皆有影响。我们可以发现,随着年龄越大,患病率也节节上升。虽然长者比青壮年有更频繁的夜尿现象,但有66.5%年龄介于31岁至40岁的受访者,每晚至少会起床夜尿一次。这也破解了大众的迷思,即夜尿症不只是影响长者,也影响年轻人。

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(图一)

根据《国际临床实践杂志》2017年发表的一份关于夜尿症研究报告,有2%至18%年龄介于20岁至40岁的人患有夜尿症(夜间排尿2次或以上)。种种迹象表明夜尿症没有年龄之分。

但是,在2019年的大马普查的4616名受访者中,超过一半(56%)的人认为,夜间排尿并非健康问题。更令人担忧的是,在2646名夜尿症患者当中,62%的受访者认为夜尿症不是一种疾病,74%的受访者并没有因此寻求医疗救治。

误为年纪大器官退化

这大约是因为人们普遍误解夜尿的出现是因为年纪大了,器官退化,所以无法治疗或不愿治疗;又或是因为‘喝太多水’,不需要看医生,但这并非完全正确的。导致夜尿症的原因很多,下面列举一些重要的病因:
第一个非常容易理解的,是当一个人晚上饮水过量,或是喝了含咖啡因的饮料如咖啡、茶,或酒精、碳酸化饮料(汽水),都会刺激膀胱,加上尿量增多,迫不得已醒来上厕所。

其次,夜尿也有可能是因为身体疾病造成的,如肾衰竭、心脏衰竭等,而最为人所熟悉的便是糖尿病。糖尿病患有可能是尚未发现病情,又或是控制得不好,当血糖升高,人体会通过尿液排出多余糖分,尿量增加,排尿次数变多。这情况下,尿液里是含有糖分的。

另一个常见的原因是夜间多尿症(nocturnal polyuria),这些患者由于体内的抗利尿荷尔蒙分泌不足,肾脏少了‘信号’来保存水分,所以晚上排尿次数特别多。

其他与泌尿科有关的病因,包括前列腺肥大导致排尿不尽等问题,尿液留在膀胱里不时刺激膀胱,令患者需要从起身小解。此外,膀胱过动症(Overactive Bladder,OAB)患者不仅有夜尿问题,在白天也会频尿,因他们的膀胱比较‘敏感’,会不自主的收缩,一整天都会有急切想排尿的需求。

夜尿也是阻塞性睡眠窒息症(Obstructive Sleep Apnoea,OSA)的临床症状之一,这是一种睡眠障碍,患者在入眠时,呼吸会间歇性停止几分钟,除了打鼾、憋醒,还会有夜尿增多、遗尿等状况。这类患者体型较胖,颈部粗短,需到耳鼻喉科求医。

其他导致夜尿症的原因,还包括睡眠问题如失眠,心理问题如忧郁症、焦虑等。夜尿症的病因并非单一类型,因此诊断夜尿症对医生来说是个很大的挑战。

频频起床影响睡眠

虽然近40%的夜尿症受访者将夜间排尿归咎于晚上喝太多水,但夜尿症可能存在其它必须正视的严重健康问题,包括高血压、糖尿病或肾病等。

调查结果显示,在2646名夜尿症患者当中,有19%患高血压、心脏衰竭或低血压等心血管疾病,17%面对打鼾问题,14%则患有糖尿病和甲状腺失调的代谢紊乱问题。

因夜间起床如厕而睡眠不足,也间接导致了生活品质、生产力和免疫力下降。受夜尿症困扰的人会感到疲倦(60%)、专注力下降(43%)或情绪受影响(41%)。

失智忧郁风险增

一旦睡眠品质受影响,当事人日间容易发生交通意外或因工受伤;对长者而言,半睡半醒间上厕所,跌倒的风险也不容小觑。此外,夜尿症也会导致忧郁、破坏人们的认知功能和记忆力、 增加患上阿兹海默症的风险。

夜尿症是需要被重视的问题,因人们可能患有疾病如糖尿病而不自知,而恰好在其身上的症状呈现方式为夜尿,趁此机会去进行体检,是百利而无一害的。

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王展翼教授(Ong Teng Aik)
马大医药中心泌尿外科顾问


找出根源 治癒在望

虽然‘夜尿症’三字读起简明易懂,但就像上述所提,病因林林总总,想要医生马上揪出根源并给出相应的治疗方案,并不是想象中那么简单的事情。

夜尿症是可以被治愈的,但不是吃一种药丸便能解决的事情。若是喝水过量,那就需要改变个人习惯;若是失眠或心理因素,就得找精神科医生;若是心脏病、肾病或糖尿病等,需到相关的专科诊治,或检查病情是否控制不佳。至于泌尿科疾病,无论是前列腺肥大或膀胱过动症,都会有针对性的药物;而耳鼻喉科医生也以持续性正气压睡眠呼吸器(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)减缓阻塞性睡眠窒息症,夜尿症状也将随之减轻。

治疗夜尿症,绝不可采用‘头痛医头,脚痛医脚’这么‘粗暴’的办法,因此病人也要保持耐性,与医生合作,花些时间找出成因,方能对症下药。

9招改善夜尿困扰

除了医药治疗,在个人能力范围内能通过改变日常生活方式,以减少和预防夜尿症,同时避免出现更严重的健康问题。

1)减少睡前饮食:睡前两小时减少进食,尤其是饮用含有酒精或咖啡因的饮料。
2)保存纪录:监测你的日常作息和排尿习惯,以及频密起床造成白天的疲倦程度。
3)睡前上厕所:养成睡前排空膀胱的习惯。
4)经常运动:增加运动量,保持健康体魄,尤其是必要的骨盆运动。
5)少盐:减少日常摄入的食用盐。
6)保持健康和瘦身:建议超重/肥胖病患减肥。
7)起床排尿时,避免吸烟或看电视。
8)将腿部抬高于心脏:患有外周水肿的病人,在睡前几小时将腿部抬高于心脏。
9)白天服用利尿剂:服用利尿剂的病患应选择在午后服用。”

夜尿症2问:白天也有夜尿症

问1:一些特定人群长期值夜班,到了早上才睡觉,那夜尿症会不会发生在白天?
答:虽然在术语学中,夜尿症被定义为“夜间不得不醒来排尿”,但这只是用来解释这么一个情况。如果白天睡觉时也不得不醒来排便,这种特例也算是夜尿症的一种,虽然教科书上并未这么说明。归根究底,医生还是要根据病人的情况去诊断和治疗,怎么标签病情并不是最重要。

不过,当一个人不仅有夜尿现象,白天也会一直频尿,就有可能是膀胱过动症,而非夜尿症。这类患者排尿的频率和急切度高,可分为干和湿两类,前者的典型症状为尿急,但不会漏尿;后者是尿急和漏尿。对此,医生会先考虑是否为其他疾病,如膀胱结石、肿瘤或发炎等,若以上皆非,才会将病因判定为膀胱过动症。

问2:请问一个健康的人一天大约会排尿多少次,尿量多少才算正常呢?
答:一个人一天需要小解多少次,尿量多少,并没有一个“正确”的答案。工作或运动量、身处室内或室外、天气冷热变化和喝水次数等因素,都会令排尿次数和尿量有所变化。

一般来说,一个人一天排尿6至8次,尿量超过1000毫升,都不是什么大问题。大家可观察尿液,如果颜色比较黄和深,可能是喝水不足;如果尿液清澈,大多意味水分摄入量充足。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2020.09.16
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