总感觉大便排不尽排除大肠癌为当务之急

医识力 - 11 October 2017

医生你好，我今年67岁，2014年12月曾动过前列腺手术，2015年5月做过大肠内窥镜以及胃内窥镜检查，一切正常，但在检查后不久却发现有以下的症状：

每天早上我都能顺畅排便，但大多时侯有排不完的感觉，一个早上从6点至10点我排便3至4次，除了第一次较正常外，其余次数粪便量少，可是每次排便后，总会有像要放屁感觉，但却放不出来，想再次排便的感觉，这种感觉不断重复。与其同时，连带放屁不出时小便也困难，这种类似坠肛及肛门处紧紧的感觉已经有2年多了，请问：

Q1：这到底是什么病症呢？

A1：排便大多时侯有排不完的感觉，也称为排便不尽感，因此当病患告知感觉有排便不尽感时，医生当务之急是必须确定这是否由于肛门、直肠或结肠肿瘤所造成的。

除了例常的问诊以确定有无其他的伴随症状，体检包括肛门指检和肛门镜检查也是不可或缺的。虽然一般人觉得肿瘤都会伴随便血，但这并不是必然的，因此医生也会安排大肠镜检查，以进一步确定有无直肠或结肠肿瘤。

从你在大肠镜检查后不久就开始感觉有排便不尽感，是不是就可以排除结肠或直肠肿瘤呢？这胥视之前的大肠镜检查是否清楚与完整。（有时候病患虽然曾进行大肠镜检查，但由于肠道准备不充分或大肠镜检查不完全，就有可能会错过一些病变）。

如果可以确定不久前的大肠镜检查清楚与完整，检查时并无发现异样，那么应该可以排除肿瘤。除了肿瘤，其他排便不尽感的原因还包括肠道炎症和肛门直肠的疾病。

肠道炎症如溃疡性结肠炎，是原因不明的肠道慢性非特异性炎症。病变从直肠开始，可遍及整个大肠，患者多表现为大便次数增多、排便不尽感，粪便带粘液溃疡性结肠炎也可以通过大肠镜确诊。

如果大肠镜已排除了以上的2个原因，那就要考虑是否患有出口阻塞综合症（obstructed defecative syndrome）。出口阻塞综合症是由肛门直肠附近的组织或器官发生生理性改变，导致排便困难，这其中包括直肠粘膜内脱垂（内直肠脱垂）和直肠前突（rectocele）。

直肠粘膜内脱垂，是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层，折入远侧肠腔或肛管内，进而造成阻塞。临床表现为排便不尽感、排便阻塞感、肛门坠胀、便次增多，有时还会有排出粘液血便、腹痛、腹泻、排尿异常等症状。

直肠前突即直肠前壁突出，虽然多发于女性，但前列腺手术可增加男性罹患直肠前突的机率。它的临床表现为大便排出困难、大便次数增多、排便不尽感及肛门坠胀等。直肠粘膜内脱垂与直肠前突，都可以通过排粪造影来加以确诊。

Q2：这种病症该怎么治疗才能获得改善呢？

A2：治疗方案取决于排便不尽感的原因，如果是肿瘤所引起，就要进行手术切除；若是溃疡性结肠炎通常是靠药物治疗，而严重的出口阻塞综合症也可能要进行手术加以纠正。