怎么就是吞不下去？小心是吞咽功能出毛病

医识力 - 16 May 2018

【听力及言语能力建设月】专题五之五

“我妈妈刚中风，现在康复得七七八八了，就是还不能用嘴巴吃东西，鼻子还插着喉管，很不舒服。”女儿慎重地把妈妈的病历和现状徐徐诉说。

彭妈妈，50岁华裔妇女和先生膝下的3个女儿都已经自立门户，现在正是她开始享清福的时候，却在1个星期前脑中风而被紧急送进医院。脑神经内科医生通过核磁共振检查后，诊断出外侧延髓埂塞（Lateral Medullary Infarct）。留院期间，彭妈妈察觉吞不到口水，尝试喝一小口水都会咳嗽和呼吸不到，“像溺水一样！真的很辛苦。”彭妈妈表示。医生建议彭妈妈必须插上鼻喉管，解决进食的问题同时也严禁通过嘴巴喂食，以防止食物和饮料误入气道（aspiration），导致吸入性肺发炎（aspiration pneumonia），营养不良（malnutrition）和缺水（dehydration）。经过吞咽功能评估后，言语治疗师发现彭妈妈因为神经系统遭到破坏导致咽肌肉乏力，而导致吞咽时食物和饮料误入气道，这种病症医学上称为吞咽障碍（dysphagia）。

吞咽过程

正常的吞咽过程包括了3个阶段，即是口腔期（oral phase）、咽喉期（pharyngeal phase）与食道期（esophageal phase）。口腔期是透过咀嚼与舌头运动，把食物或饮料送到喉咙；咽喉期则是气道在食物被移至食道入口时关闭，以防止食物及饮料进入气道；食道期则是食道把食物蠕动至胃部。而吞咽障碍是指在这吞咽过程中遇到困难，不能顺利进食。导致吞咽困难的成因众多，例如脑中风、帕金森氏症、癌症、失智症患者等。同时，许多年长者随着年龄的老化，会因为肌肉力量不足，感觉迟缓，以致吞咽障碍。根据美国的统计，长照机构里有30～68%的长者都患有吞咽困难，吸入性肺炎更是年长者住院及死亡的首要原因。

吞咽障碍

◎处理方法

吞咽障碍大部分都能透过吞咽复健加以改善及医治。首先，患者应该向专业人士寻求帮助。言语治疗师会在临床吞咽功能评估（bedside swallowing examination）时根据患者病历和病状，检查患者吞咽肌肉的功能，并且让患者尝试吞咽，以观察患者进食时的吞咽肌肉运动表现。言语治疗师亦会按患者情况与其他医疗人员进行特別测试，如电视荧光吞咽摄影检查（videofluoroscopic swallowing study）与内光纤鼻咽内视镜吞咽检查（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing），以诊断其是否有吞咽障碍。

如果确诊有吞咽障碍，言语治疗师将协助患者施行吞咽复健，包括加强吞咽肌肉训练（oral motor exercises），直接进食训练（oral trial），进食方式的改善（safe feeding strategies），感觉促进训练（sensory stimulation），口腔卫生护理（oral care）等。有些患者亦会因无法食用固体食物或流质饮品，而必须短期或长期食用质感经修改的饮食（texture modified diet）。

小贴士：