居家睡眠测试 轻松揪出睡眠窒息症

饱受耳鸣困扰的明华前往医院耳鼻喉科挂号,在看诊时医生发现他的大肚腩,就顺口问起是否有睡眠打鼻鼾的困扰,在旁的华嫂随即点头,于是医生也一并检查明华的鼻腔及口腔等,最后安排他接受睡眠测试。

在测试的当晚,华哥一个人躺在医院的病床上,身上还有一大堆红色蓝色的电线,但想到或许可找出为何自己常常精神不济的元凶,他决定一定要坚持下去。

翌日早上,医生在详阅睡眠测试报告后,确定华哥有睡眠窒息症,而且已属于中等严重程度,必须接受治疗。

摒弃“3不对策” 主动求医逆转病情

““3不对策”(不自觉丶不明白丶不知道)是普罗大众在面对睡眠窒息症时抱持的态度,不自觉自己已有睡眠窒息症丶不明白睡眠窒息症原来会带来严重伤害丶更不知道原来只须通过改变生活作息,就能改变轻微睡眠窒息症。即使睡眠窒息症已进入中等严重阶段,病患也可通过一些特定仪器的帮助,再佐以生活习惯的改变来改善病情,自此一觉到天亮之余,还能保持精力充沛。

过往,门诊部几乎不曾有睡眠窒息症患者会主动表明情况到来接受治疗,最主要原因是打鼾在一般人心中并非病症,顶多只是影响枕边人或自己的睡眠品质,也因此患者往往是因其他耳鼻喉病症,甚至是心血管疾病而被发现。

其中也包括前往接受心血管疾病或代谢综合症(metabolic syndrome)如糖尿病丶肥胖症治疗,却被专科医生怀疑同时患有睡眠窒息症而转介到耳鼻喉科,他们一般身型过胖,再加上家人抱怨鼻鼾声响过大,在接受睡眠测试后往往证实是中等程度或以上的睡眠窒息症。

要如何鉴定是否有睡眠窒息症,医生会进行所谓“三部曲”,分别是问诊(history)丶触诊(physical examination)及检验(investigation)。

通过上述三步骤,医生可以确定患者的问题所在,并逐一对症下药。以目前的医学技术,睡眠窒息症是可通过改变生活习惯丶用药或仪器以及手术等获得缓解。

问诊5点助掌病情

在问诊方面,医生会从以下5点去深入了解:
1)是否有鼻鼾声?
(尽管有打鼾并非一定有睡眠窒息症,但是睡眠窒息症患者却一定会打鼾,因此必须谨慎视之。)

2)是否在睡眠时出现窒息而醒来?
(根据过去的案例,有些睡眠窒息症患者有在夜晚出现好几次因无法呼吸而瞬间醒来的经验。)

3)是否出现频尿?
(睡眠窒息症患者会有这类症状)

4)是否在翌日出现睡不够的窘境?
(睡眠窒息症患者最常申诉就是没精神丶无法集中思绪丶头痛丶焦虑以及容易沮丧等,这是因为窒息症造成他们无法进入深层睡眠阶段,只能在浅层睡眠中徘徊。)

5)是否出现血压偏高?
(通常睡眠窒息症患者都伴随血压高的症状)

在完成问诊后,医生会进行身体检验,其中包括身体质量指数(Body Mass Index,BMI)。倘若该名接受检测者的指数已超过30大关,那就有睡眠窒息症的风险。随后医生会检查其颈围(颈项阔度)丶扁桃腺丶软颚以及舌头等,必要时还需进行鼻腔和喉咙内视镜以作进一步的检测并测量血压等。

睡上6小时可确诊病情

若在检验后怀疑是睡眠窒息症,医生会安排进行睡眠测试(sleep study)以及多频道睡眠检查(polysomnogram)。接受检验者必须留院一晚,随后技术人员将在他身上装上睡眠分析仪,以记录入睡后各项生理数据,包括脑电波(EEG)丶眼球活动丶心电图丶气流量和血氧饱和度,同时也会通过呼声器以及在鼻孔的呼吸器从而确定鼻鼾的声量以及次数,或有多少次窒息丶窒息多久等,翌日医生会根据这些数据再结合临床经验来诊断。

以目前的技术,接受检验者选择留院一晚进行检验可获得最完整的数据,不过基于医院空间有限,因此一些医疗器材公司亦提供在家检验服务,即技术人员上门安装仪器,翌日再前往收取再把数据交给医生,以进行分析。这类家居测试虽然没有留院的睡眠测试精准,但它可避免受试者出现在陌生环境难以入睡的问题。

尽管这项测试必须装上很多感应器,但从过去的案例中来看,并不会造成恐慌(phobia),就连身材较胖的儿童也能完成。一般上只须有4至6小时的睡眠即可获得可靠的数据。若要确定受检者是否已进入睡眠状态,通过脑电波及肌肉活动即可获知。

以正常人为例,其血液含氧饱和度(SpO2)在98%至100%为合理,但对于有睡眠窒息症的患者,一旦出现窒息症状时可能只有70%至80%,当血液含氧饱和度下降时,就会出现心跳不规律或心动过缓的现象,心跳可降至每分钟50至60下。通过睡眠测试即可确定此人是否患有轻微至严重的睡眠窒息症,它可说是目前最广泛用于检验睡眠的方法。

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谢建裕医生(Sia Kian Joo)
耳鼻喉及头颈外科顾问


 

严重者1小时停止呼吸>30次

睡眠窒息症以睡眠窒息指数(Apnea-Hypopnea Index)可分为轻微丶中等以及严重,只要停止呼吸超过15秒即为一次,有者甚至可达1分钟之久。

轻微-1小时内停止呼吸5至15次

中等-1小时内停止呼吸16至30次

严重-1小时内停止呼吸30次以上

切记,要确认是否为睡眠窒息症必须按部就班,必须从初诊到检验,最后才安排睡眠测试,无须操之过急。

坊间防打鼾器材治标不治本 降BMI更实际

市面上充斥各种声称可防止打鼾的器材,比如贴在鼻梁的胶布丶塞在鼻孔的塑胶等,其实仅能对一小部分打鼾的人有些许帮助,皆因鼻鼾的形成是在人体呼吸道,涉及的器官组织有软颚丶舌根及喉咙,只有一小部分的患者是有鼻孔阻塞,因此这些器材或许能稍微减低鼻鼾声量,但充其量只能说治标不治本,而且它对于睡眠窒息症是没有功效的。

对于声称可改善鼻鼾声的枕头,它们的设计原理是要让人能舒服保持侧睡,这是因为当人处于仰睡,舌头会往后塌下造成呼吸道狭窄,反之若人可侧睡(不管是左侧或右侧),就能减少舌头往后塌的情况出现,自然就能减低鼻鼾声量,这或多或少能舒缓轻微的睡眠窒息症。

以前医学院教授告知有一小撇步可做到这点,那就是在睡衣的衣领上塞入一粒网球,从而帮助患者可在一整晚保持侧睡,其原理与上述所提及的枕头原理相差不远。

另外还有声称戴上手表就能改善鼻鼾声的方法,只能说它是可以检测到心跳规律,包括打鼻鼾时心跳次数减少等,但若说它能改善鼻鼾则是没根据的说法。

其实与其靠器材来改变,不如从生活作息进行干预,多运动丶减重丶把BMI降至30以下丶不抽烟丶不喝酒丶不吃安眠药及保持侧睡,这些都能达到降低鼻鼾声,甚至睡眠窒息症的伤害,但仅限于轻微程度的睡眠窒息症患者,即睡眠窒息指数(AHI)每小时内停止呼吸5至15次,但对于中等或严重就必须接受其他治疗。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2018.11.19
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