助控病情 副作用更少 生物制剂 牛皮癣治疗黄金标准

医句话:

我们如今已经进入生物制剂的时代,生物制剂是治疗牛皮癣的黄金标准,因为它可以帮助病人达到“干净”(clear skin)的皮肤状态,也就是皮肤上没有任何牛皮癣病变,而且生物制剂有着几乎可以忽略不计的副作用。然而,生物制剂只能协助控制病情,而非治愈牛皮癣。未来我们有望见到疗效更好的生物制剂的诞生,比方说每年只需注射一次便能有效控制牛皮癣的生物制剂,更希望在未来能找到治愈牛皮癣的方式。

无法治愈“干净”就够

“牛皮癣是一个全球性的健康问题。根据世界卫生组织(WHO)的定义,牛皮癣是一种常见丶慢性且非传染性的皮肤疾病,目前仍没有明确的病因或治愈方法。

虽然目前牛皮癣仍无法根治,但我们可以通过治疗和管理以控制其疾病情况,目标是让皮肤达到‘干净’(clear skin)的状态,也就是皮肤上没有任何牛皮癣病变,而非‘几乎干净’(almost clear skin)的状态,也就是仍有一些皮肤上有牛皮癣病变。

经过病人的回馈及研究的证明,‘干净’和‘几乎干净’确实有很大的区别。其中最重要的是,达到‘干净’皮肤状态的病人在清晨醒来时,会忘了自己还患有牛皮癣;而达到‘几乎干净’皮肤状态的病人,还会经由皮肤上的某些病变不断提醒自己仍然有着皮肤疾病。

据统计,有2%至4%的世界人口,或有超过1.25亿的人口受牛皮癣所影响,而其中有21%至55%的病人是有资格接受生物制剂(biologics)的治疗。这意味着这些病人的牛皮癣属中度或重度,严重影响他们的生活,然而其中却只有5%至37%的人已经接受生物制剂治疗。

根据马来西亚牛皮癣登记局的资料,目前已知有2万1927名我国病人进行登记,但它属自愿呈报的疾病,所以这些病人大部分来自政府医院,私人医院或诊所的病人数目并没完全包括在内。

57%病患现有治疗未达标

据估计,我过有约75%的病人有着中度至重度的牛皮癣,其中却只有约0.31%的病人已经接受生物制剂治疗。实际上,并非所有牛皮癣病人都接受了适当且足够的治疗。

一项曾调查来自31个国家的8338名牛皮癣病人,名为Clear About Psoriasis的调查报告指出,正在接受治疗的牛皮癣病人中,有57%的病人,其目前所使用的治疗方法,并未能协助他们的皮肤达致‘干净’或‘几乎干净’的状态。

而在这些未达到‘干净’或‘几乎干净’的病人当中,又有56%的病人不相信自己的皮肤是可以达致‘干净’状态的。这证明他们仍然不知道,实际上我们已经有着可以有效治疗和控制该疾病的治疗方法。

此外,在那些已经达到‘干净’或‘几乎干净’皮肤状态的病人当中,有28%的病人是在诊断后的第五年,或在更长的时间后,才找到并开始进行有效的治疗方法。

标靶信使 阻免疫系统过动

我们如今已经进入生物制剂的时代,对我而言,它是治疗牛皮癣的黄金标准,因为它可以帮助病人达到‘干净’的皮肤状态,而且它有着几乎可以忽略不计的副作用。目前我国市场上有四五个生物制剂适用于治疗牛皮癣,估计未来会有越来越多的生物制剂推出市场。

牛皮癣是一种自身免疫性疾病,意味着病人自身的免疫系统过度活跃,错误将皮肤视为敌人并对其展开攻击。

在人体的免疫反应中,免疫细胞需要通过各种细胞激素(cytokine),也就是‘信使’(messenger)来传递信息,激活与调节。生物制剂将会标靶这些信使,比如说白细胞介素(interleukin),并与它们结合,从而阻断这些信使和免疫细胞的相互作用,进而阻止免疫系统的过度活跃。

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庄伟明医生(Peter Ch'ng Wee Beng)
皮肤专科顾问



碍於药费 无法作一线治疗

只要受牛皮癣影响的体表面积超过10%丶牛皮癣已经影响了关节丶生活质量很差,那病人就应该开始使用生物制剂来治疗。如果不是碍于药物成本的问题,我认为大部分的牛皮癣都可使用生物制剂作为一线治疗。

然而,生物制剂只能协助控制病情,而非治愈牛皮癣。常有人问生物制剂是否需要病人终身使用,答案是肯定的,因为我们仍没找到治愈的方式。

但未来我们有望见到疗效更好的生物制剂的诞生,比方说每年只需注射一次便能有效控制牛皮癣的生物制剂,更希望在未来能找到治愈牛皮癣的方式。因此,在这等待的过程中,我们不能什么也不做,我们应该控制它,让皮肤达到‘干净’状态。

使用类固醇病情反弹更厉害

病人注射生物制剂的次数取决于病人使用何种生物制剂,有些是每两周注射一次丶有些是每3个月注射一次丶有些则是每个月注射一次。然而,不同的生物制剂有着不同的疗效水平和药物安全性。

比方说,最初被研发的生物制剂有肺结核的感染风险,但如今的生物制剂已经变得越来越安全,因为它已经可以更准确的靶向某个‘信使’。至今为止我都未曾从病人身上观察到任何严重的副作用,唯一可能会发生的副作用是皮肤上的真菌感染,而这只需使用外用抗真菌药膏便可治疗好。

当皮肤在治疗后达到‘干净’的状态时,病人不需要再往身上抹外用类固醇或外用维生素D等药物,但仍然需要抹保湿霜,这对每个普通人来说都一样,像我每天都会使用保湿沐浴露,无论我是否有牛皮癣。如果皮肤在治疗后只达到‘几乎干净’的状态,那病人就只需要在还有病变的皮肤上涂抹外用药物。

特别提醒,针对牛皮癣,我从来不替病人注射类固醇或处方口服类固醇,因为这会使病人的牛皮癣在三四周后反弹,变得比使用类固醇前差。此外,这种全身性的类固醇会使病人的免疫能力下降,增加病人的感染风险,也会导致病人有病态性肥胖(morbid obesity)等其他副作用。”

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.11.05
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