骨折非开刀不可?微创手术创伤低 长者更适用

医句话:

医学界现今都提倡使用微创手术,即使用对身体最少创伤的切口来治疗骨折。若使用传统的内固定手术来治疗骨折,手术伤口往往需要比钢钉或植入物来得更长。这同时意味着所需的手术时间更长丶病人的流血量更多丶暴露在麻醉的时间更长丶恢复和复建的时间也更长。相反的,使用微创手术可以大幅度减少手术时间丶开刀流血量丶麻醉时间丶住院天数并加速复健的进程。

意外伤害最常见 病理性居次

“骨折是指人体骨骼的完整性或连续性出现缺损。骨折最常见的原因是意外伤害,由强烈的撞击外力导致骨头断裂。第二常见的则是由疾病所致的病理性骨折,比如说由癌症所引起的骨折。

骨折最常见于两个年龄族群,一是年龄介于20岁至35岁成人,因其日常活动量大,容易发生意外。二是60岁以上患骨质疏松的长者,他们容易因为小小的外伤而发生骨折,有者甚至只因了打个喷嚏便可引起脊椎椎体骨折(俗称背部骨折)。

骨折可以发生于体内任何的骨骼,其中最常见的骨折部位为桡骨远端处(俗称手腕骨折)以及股骨近端处(俗称髋部骨折)。每当我们不慎跌倒,都会反射性的用手撑地,这容易导致手腕骨折,而若长者反应不及直接跌坐于地上,也就容易造成髋部骨折。

没移位不影响功能 无需开刀

常有病人会问:骨折了一定要开刀吗?不开刀会好吗?实际上,这取决于骨折的部位以及骨折处是否已经移位,另外还得考虑病人的年龄。

一般来说,没有移位的骨折如果不影响功能的情况下,大部分不需要手术治疗,只需要使用石膏丶复木或三角巾等方法好好固定骨折处即可。对于没有移位的骨折,如果病人疼痛难耐(尤其是背部骨折),或,骨折处属于负重部位(如股骨颈骨折),或,病人想要早一点活动受伤部位(不想打石膏两三个月),在没有太大的麻醉风险下,都可以考虑手术治疗。

另外,10岁以下儿童的骨骼有自我调整修复的能力,比方说其手腕骨折处若有少少的移位,它自己可以在几个月内慢慢调整复位,无需进行手术。但这个自我修复的能力会随着年纪改变,当年龄越大,骨骼自我修复的能力就变得越小,而一般上在10至12岁后,骨骼就都不太能自我修复移位的角度。

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郭启甲医生(Kek Chee Jah)
骨科顾问

错位愈合衍永久性障碍

骨折了不开刀,骨骼是有机会愈合的,但如果骨折处已经移位,那它将不会主动恢复原本的样子,还会产生所谓的错位愈合(malunion)。在这种情况下,因为骨骼的位置已经改变,所以肢体的可活动度会出现永久性的障碍。

然而,移位性骨折是否需要手术治疗,需考虑发生骨折的部位。以手臂骨折为例,若它发生移位而病人不接受手术治疗,即使等它自己长好后,它还是会影响手部的内旋(pronation)和外旋(supination)功能。相反的,若脚趾骨折后有稍稍移位,待骨折愈合后,实际上不会影响我们行走的能力,那便无需手术治疗。

一般上,上肢的骨折如果6个月内没有愈合,需要使用植骨(bone grafting)的方式来补救。若要矫正错位愈合,则需要把错位愈合的部位打断再进行植骨和固定,称截骨矫正术(corrective osteotomy)。

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使用微创手术治疗近端肱骨骨折后的手术伤口。(受访者提供)



髋部骨折 长期卧床增死亡率

若下肢承受体重的部位发生骨折,尤其是髋关节或股骨近端,大部分都建议手术治疗,尤其是长者。如果长者发生髋部骨折而不接受手术治疗,他们大部分都需要长期卧床,而长期卧床可以加速其心肺功能的衰退。现已有研究报告指出,髋部骨折长期卧床的长者,其1年内的死亡率约50%。

特别提醒,如果髋关节或股骨转子(femur intertrochanteric fracture)或股骨颈(femoral neck fracture)发生骨折,即使它没有发生移位,还是建议接受手术治疗。因为我们无论是在床上翻身丶从睡姿坐起来丶从坐姿站起来时,都会动用到髋部,而在其骨折问题还没完全愈合前,万一骨折处发生移位。到时,就没有办法用简单的钢钉固定它,反而必须进行髋关节置换手术将整个髋关节给置换了。

实际上,任何晚期的治疗都会因为周边组织的沾黏而增加手术和复建的困难度,所以建议民众如果遇上需要手术治疗的骨折,在能够接受的麻醉风险之下,尽快处理会比较理想。

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使用脊椎内视镜手术后的手术伤口。(受访者提供)

术后伤口 二三十变两三公分

现今都提倡使用微创手术,即使用对身体最少创伤的切口来治疗骨折。

若使用传统的内固定手术来治疗骨折,手术伤口往往需要比钢钉或植入物来的更长。这同时意味着所需的手术时间更长丶病人的流血量更多丶暴露在麻醉的时间更长丶恢复和复建的时间也更长。尤其长者的身体比年轻人虚弱,传统手术对他们来说是很大的负担。

相反的,使用微创手术可以大幅度减少手术时间丶降低开刀的流血量丶缩减麻醉时间丶缩短住院天数以及加速复健的进程。以治疗髋部骨折为例,传统手术需要约1小时的手术时间,且手术伤口往往都要20至30公分。

若使用微创手术来治疗髋部骨折,手术时间只需15分钟至20分钟,且只留下2至3个约两三公分的手术伤口。

换膝关节治椎间盘破裂皆可用

除了伤口小,使用微创手术治疗骨折的另一个概念,即是尽量不要破坏骨折处附近的组织,尽量保留骨骼的血液循环,以加速骨骼的愈合速度。此外,微创手术也需要有经验的外科医生,才能够在有限的手术视野下(伤口小),将移位的骨折恢复到其理想的位置。

微创手术不只能运用在骨折手术,在关节置换手术和脊椎手术也开始被广泛运用。以膝关节置换手术为例,一般传统手术在进行全膝关节置换时,会切开股四头肌(quadriceps),这使病人在术后需要较长的时间进行复健治疗。若使用微创人工膝关节手术,则不需破坏股四头肌,病人的复原速度便可加快。

又或者,以脊椎椎间盘破裂手术为例,传统手术伤口偏大,对脊椎的破坏大,恢复慢。反之,如果以脊椎内视镜手术,伤口只有7毫米,手术后恢复也快。

总而言之,我们希望病人不要对骨折的手术怀有过多的恐惧,只要经医生评估,在能够接受的麻醉和手术风险之下,还是应该接受手术治疗。此外,我特别鼓励病人勇敢向医生询问有关自己的病情诊断和治疗选择,并要求医生加以说明。我发现常有病人来找我寻求第二意见时,他们都对自己的病情没有很好的理解,更没有掌握到自己有些什么治疗选择,其实这是非常不好的,病人该对自己应有的权益有所意识,才能减少接受不必要的手术的风险。”

微创治疗骨折4问:若无法理想复位 开刀或更有效

问1:微创手术留下的伤口那么小,是不是代表术后不需要进行复建?
答:任何骨折的手术都需要配合复健才能有好的结果。任何的关节太久没有活动,都会出现沾黏,如果术后因为害怕疼痛而抗拒复建,只会让受伤的关节更加僵硬。而且复健往往需要病人积极主动配合才会事半功倍。

问2:微创手术的风险?
答:与其他手术一样,具有麻醉风险。微创手术是专门设计给长者的,它对身体所造成的负担极小,所以长者的身体比较能承受。除非手术者本身有显着的麻醉风险,否则手术本身的风险不高。

问3:什么情况下传统手术会比微创手术来得好?
答:微创手术有一个很大的前提,就是外科医生必须有办法将移位的骨折复位到其理想的位置。如果没办法,则必须放弃微创手术,改用传统手术,医生绝对不能为了小伤口而放弃将移位的骨折恢复到其理想的位置。

问4:如何预防骨折?
答:无论男女,在45岁以后都要开始补钙(不宜过量,一天不超过800毫克)和维生素D。维持运动,一周至少两三次,每次半小时至一小时,一般不建议负重运动,以避免关节的磨损。注意饮食丶不抽烟丶不酗酒丶不长期服用类固醇。女性停经后该做骨质疏松检验。营造安全丶无障碍的居家环境,避免长者跌倒。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2020.01.06
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