乳腺包被性乳头状癌中西医联治减荷尔蒙药毒作用

袁博文 Yuen Bok Mun - 25 November 2020

致：薛美虹医生及林仁吉医生

我母亲今年74岁，她在9月份曾进行乳房肿瘤手术，当时医生有告知这是恶性肿瘤，需要抗荷尔蒙药物治疗，母亲很担心药物的副作用，想要咨询两位医生的意见，以下的疑问是分别请教两位。

●给薛美虹医生：
Q1：请问薛医生，何谓EPC（Encapsulated Papillary Carcinoma）呢？哪些人是高风险群呢？
Q2：从我所附上的报告，我母亲的EPC是后天形成抑或是先天遗传呢？
Q3：请问EPC和DCIS（Ductal Carcinoma in Situ）是一样吗？
Q4：医生建议抗荷尔蒙药物治疗包括选择1泰莫西芬（tamoxifen），选择2安纳柔（anastrozole）或利妥柔（letrozole），请问这些药物如何达到阻止EPC恶化变得更严重的乳癌？疗效成功率高吗？
Q5：以上药物的副作用是否会造成原本没问题的身体其他器官出现病变呢？
Q6：泰莫西芬是否会造成患者有忧郁症呢？
Q7：抗荷尔蒙药物是不是治疗EPC的唯一方法呢？还有其他治疗方案吗？
Q8：若不吃抗荷尔蒙药，每年做一次乳房检查，比如乳房X光摄影检查（mamogram），同时改变生活作息如饮食及运动方面，是否可行呢？
Q9：我母亲是否还需要进行前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node Biopsy，SLNB）？

●给林仁吉医生：
Q1：根据母亲的报告，她的乳房肿瘤是EPC，请问中医是如何治疗EPC这类肿瘤呢？
Q2：医生建议抗荷尔蒙药物治疗包括选择1泰莫西芬，选择2安纳柔或利妥柔，请问中医治疗是否可缓解这些西药的副作用呢？
Q3：若我母亲不吃西药，现阶段只吃中药是否可行？中药的疗效是否高呢？
Q4：中西药是否可以同时吃？抑或要等待西药出现副作用后，才开始吃中药？
Q5：我母亲希望可以不吃抗荷尔蒙药，要她改变生活作息包括饮食及运动没问题，并且每年保持乳房检查如乳房X光摄影检查，这是否可行呢？
衷心谢谢两位医生，感恩不已。

薛美虹医生解答：

关于你的提问，以下是我的解答，希望对你的妈妈有所帮助。

A1：EPC的中文译名为乳腺包被性乳头状癌，它占了乳癌种类的0.5%至2%，临床发现，患上这种类型乳癌的患者中，年龄是介于29岁到83岁，平均病发年龄是61岁，通常是发生在更年期后的妇女。

A2：EPC是罕有的乳癌种类，到目前为止，医学界对它的病发仍未有详尽的研究，不过初步研究相信，这与遗传没有很大的关系。

A3：DCIS是原位癌，一般上，癌症都会经过原位癌的阶段而进入浸润性癌症，所以，DCIS只是癌细胞病发的阶段，原位癌就是零期乳癌的意思，是属于非浸润性的癌症，所以DCIS并不属于乳癌的一个种类，而是一个阶段。

EPC是比较难分辨原位癌的阶段或是已经进入浸润性的阶段，若要确定是不是已经进入浸润性乳癌，就需要进行更进一步比较复杂的病理检测。

A4：你所提及的药物若是吃5年，是给比较初期也就是原位癌或是第一期的乳癌患者，但是若超过这个阶段，建议吃10年；内分泌的药物是用来调节机体内分泌功能，减少内分泌的分泌量，从而达到治疗乳癌的目的，若配合其他的治疗方案，可减少50%的病发率。

A5：泰莫西芬有3个副作用，第一个副作用是每年增加1%子宫癌的风险，第二个就是它有凝血的作用，造成血栓的问题，第三个就是会造成骨质疏松症，事实上，医学界的研究发现，若和减低乳癌复发几率比较，这些药物的副作用其实并不大。

A6：医学界有针对泰莫西芬造成忧郁症进行了一项实验，但是没有数据证实它会直接造成忧郁症。

A7：抗荷尔蒙药物不是唯一方法，它的治疗方法与其他乳癌是一样的，不过，EPC是属于慢性乳癌，所以当患者是属于ER+，不需要进行手术、化疗、放疗等治疗方案，只需要吃药，若是已经进入浸润性的阶段，就需要进行手术、化疗、放疗等进一步的治疗。

A8：荷尔蒙药是一种减低复发率的方案，若不吃药则会增加复发的风险。而你在文中提及的检测，不论患者是不是有吃荷尔蒙药都是必须进行的程序，至于健康的生活习惯，不论是否为乳癌患者，都是要遵守的生活法则。

A9：关于你这个问题，我会建议你直接咨询你母亲的主治医生为佳。

林仁吉医生解答：

关于你母亲的情况，以下是我针对你提及的解答。

A1：囊状乳头状癌（EPC）被认为是乳腺原位导管癌的变体，通常发生在绝经后妇女，约占所有乳腺癌发病率中的0.5%至2%，相较其他类型，EPC是一种侵蚀性较为温和的浸润性癌，淋巴结亦很少受累，并且预后良好。

一般上，可以通过适当的局部疗法和内分泌疗法（抗荷尔蒙药物治疗）进行治疗，而肿瘤切除术后进行放疗的益处则仍然不明确。

中医并没有特别针对EPC的治疗，中医认为癌症基本病机为正虚瘀毒，治疗上将具体分为3期：辅助治疗期、维持治疗期、姑息治疗期，根据不同分期确立治法，在辩证论治的基础上与辨病相结合，使用中药给予治疗。

A2：有数据显示，针灸或长期中药汤剂可明显改善内分泌疗法（抗荷尔蒙药物）引起的潮热症状和睡眠障碍，同时没有明显的毒性作用，也不影响肿瘤复发的风险。

A3：由于抗荷尔蒙药物副作用较小且患者接受度高，建议患者应坚持使用抗荷尔蒙药物，除非出现不可耐受的毒副作用，影响生活质量，才考虑停药。

现有研究数据已明确显示，泰莫西芬可以减少绝经后女性的乳腺癌复发率及延长生存期，故单纯使用中药的研究并不符合科研伦理，所以现有大部分研究药物疗效的研究，基本是使用单纯西药治疗或中西药共治的研究结果，并没有单纯使用中药的研究数据。

A4：如上所述，已有研究显示中西药结合，可以改善抗荷尔蒙药物的毒副作用。大部分门诊的患者都是在出现副作用后才寻求中药治疗，当然也有部分患者为改善放化疗术后的体质与生活质量，在结束西医治疗后就开始服用中药。

A5：从患者的病理报告，我们可以发现切除的肿瘤属于ER/PR（+），就是荷尔蒙受体阳性的恶性肿瘤，这类肿瘤对荷尔蒙疗法效果较好，所以，建议患者使用肿瘤科医生建议方案服用抗荷尔蒙药物。

当然，医生也必须尊重患者的选择治疗的权利，患者和家属可以选择从生活作息作出调整，密切随访定期体检，但前提是必须从主治医生处彻底了解选择放弃治疗的风险后，才做出此决定。