中医治失眠：实证清心降火虚证养心补血

謝慧麗 Cha Fueh li - 4 May 2021

问：睡眠浅，睡中觉得缺氧易失眠，是何原因？该怎么治疗？

答：失眠分为原发性失眠和继发性失眠，根据统计研究，失眠患者中，有精神障碍者占33%，心理生理性失眠者占15%，药物、酒精依赖者占12%，有效治疗失眠前必须先明确诊断和病因所在。

原发性失眠以失眠为唯一和主要症状，持续3周以上的睡眠障碍，其伴随症状是由于睡眠不足而引起的，如白天精力不足、情绪低下、注意力不集中、记忆力下降等，没有特别精神疾病的典型症状。

继发性失眠是由于其他原因如精神功能障碍（躁狂症、焦虑症、忧郁症、精神分裂症、神经衰弱等）、内科疾病（心力衰竭、甲状腺功能亢进、植物神经功能紊乱、阿兹海默症、更年期症候群等）继发而来的失眠。

两种失眠在治疗原则上有很大不同，纠正睡眠障碍是原发性失眠的主要治疗方向，而对于其余兼症（精神不集中、体力情绪低下等）只是作为辅助治疗。继发性失眠则是优先治疗原发病为主，治疗失眠为辅，原发病不除，失眠难以彻底治愈。

失眠的治疗，首先需要消除导致失眠的各种因素，如改善心理情绪、改变睡眠环境、避免睡前服用影响睡眠的食物或药物、保持睡眠规律、积极治疗各种神经精神及内科疾病。再根据个别病因，适当采用中西药物、针灸、心理辅导、运动等综合治疗。

从中医观点，失眠治疗和诊断可分为实证和虚证，实证由心火亢盛、肝气郁结、痰热内扰等原因导致，而虚证则由于心脾两虚、心肾不交、阴虚火旺、心血不足等引起。治疗实证失眠患者多采用的中药主要是清心降火（黄连、淡竹叶、连翘、栀子）、疏肝解郁（柴胡、香附、白芍）、化痰安神（竹茹、枳实、茯苓、半夏），虚证失眠患者则多选用养心补血（酸枣仁、熟地黄、龙眼肉、当归）、滋阴降火（知母、黄柏、麦冬、珍珠母）等功效的中药。

另外，睡中觉得缺氧则可能是由于阻塞性睡眠窒息症所引起。当正常人入睡后进入NREM睡眠时，呼吸系统会从大脑皮质自主的控制，转化为呼吸中枢调节控制，入睡后全身肌肉放松，咽喉上气道扩张肌肉松弛，吸入气体的阻力增加，因此正常人在NREM睡眠期间通气量减少，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而阻塞性呼吸紊乱患者则因为入睡后，上气道阻塞（鼻咽部增生、口咽部结构异常、下颔颈部或胸腹部脂肪堆积过多等原因）而导致气流受到更多阻碍甚至中断，导致了睡眠中呼吸暂停或缺氧的表现。