中医治失眠:实证清心降火 虚证养心补血

问:睡眠浅,睡中觉得缺氧易失眠,是何原因?该怎么治疗?

答:失眠分为原发性失眠和继发性失眠,根据统计研究,失眠患者中,有精神障碍者占33%,心理生理性失眠者占15%,药物、酒精依赖者占12%,有效治疗失眠前必须先明确诊断和病因所在。

原发性失眠以失眠为唯一和主要症状,持续3周以上的睡眠障碍,其伴随症状是由于睡眠不足而引起的,如白天精力不足、情绪低下、注意力不集中、记忆力下降等,没有特别精神疾病的典型症状。

继发性失眠是由于其他原因如精神功能障碍(躁狂症、焦虑症、忧郁症、精神分裂症、神经衰弱等)、内科疾病(心力衰竭、甲状腺功能亢进、植物神经功能紊乱、阿兹海默症、更年期症候群等)继发而来的失眠。

两种失眠在治疗原则上有很大不同,纠正睡眠障碍是原发性失眠的主要治疗方向,而对于其余兼症(精神不集中、体力情绪低下等)只是作为辅助治疗。继发性失眠则是优先治疗原发病为主,治疗失眠为辅,原发病不除,失眠难以彻底治愈。

失眠的治疗,首先需要消除导致失眠的各种因素,如改善心理情绪、改变睡眠环境、避免睡前服用影响睡眠的食物或药物、保持睡眠规律、积极治疗各种神经精神及内科疾病。再根据个别病因,适当采用中西药物、针灸、心理辅导、运动等综合治疗。

从中医观点,失眠治疗和诊断可分为实证和虚证,实证由心火亢盛、肝气郁结、痰热内扰等原因导致,而虚证则由于心脾两虚、心肾不交、阴虚火旺、心血不足等引起。治疗实证失眠患者多采用的中药主要是清心降火(黄连、淡竹叶、连翘、栀子)、疏肝解郁(柴胡、香附、白芍)、化痰安神(竹茹、枳实、茯苓、半夏),虚证失眠患者则多选用养心补血(酸枣仁、熟地黄、龙眼肉、当归)、滋阴降火(知母、黄柏、麦冬、珍珠母)等功效的中药。

另外,睡中觉得缺氧则可能是由于阻塞性睡眠窒息症所引起。当正常人入睡后进入NREM睡眠时,呼吸系统会从大脑皮质自主的控制,转化为呼吸中枢调节控制,入睡后全身肌肉放松,咽喉上气道扩张肌肉松弛,吸入气体的阻力增加,因此正常人在NREM睡眠期间通气量减少,动脉血氧分压降低,二氧化碳分压增高,而阻塞性呼吸紊乱患者则因为入睡后,上气道阻塞(鼻咽部增生、口咽部结构异常、下颔颈部或胸腹部脂肪堆积过多等原因)而导致气流受到更多阻碍甚至中断,导致了睡眠中呼吸暂停或缺氧的表现。

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陈文恬中医师
 

文章来源:
问药 · 陈文恬(中医师)· 2021.05.10
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