炎症性肠病增肠癌风险 宜一两年照肠镜保平安

【医识力线上工作坊.你问医生答.现场问题摘录】
●讲题:腹痛腹泻便秘 习以为常?─误为肠躁症 肠炎可“断肠”
●日期:2022年7月2日(星期六)
●主讲人:肝肠胃内科高级顾问廖泓睿医生
●主讲人:饮食治疗师蔡佳敏
●笔录:陈孝全

Q1:我儿子上个月一连3天每天腹泻4次,粪便颜色正常,但都是水水的,没肚痛。吃了医生开的止泻药一天后便停泻了。过了10天又再腹泻,吃了药又止泻,反反复复一个月到现在。请问医生这是怎么回事呢?这是肠躁症吗?儿童也会患上?治疗法和症状和成人会否不一样?

答:首先我们必须确定这名病患的岁数,因为岁数与肠躁症有很大的关联。对于儿童,我会先给予肠胃炎的药物,一般上儿童患有肠躁症的不多见,只因儿童压力比成人小,而且饮食都有父母监督,所以肠躁症是儿童的最后一个诊断,最重要的是排除炎症性肠病。如果病情反复无法根治,患童可先做粪便检测,如果指数高,再进一步筛检,如果指数正常,那就是功能性疾病。

如果患童诊断为肠躁症,可使用益生菌为治疗方法,也可服用药物缓解蠕动疼痛感或绞痛;如果患童诊断炎症性肠病,治疗方法也会不一样。因此,患童获得正确的诊断极为重要。

Q2:停经后肠道消化和吸收都不好了,怎么办?停经会影响肠胃消化功能?

答:停经后荷尔蒙的改变会影响肠道消化功能。在还没有诊断功能性疾病之前,必须先排除患者有否患癌或结构性问题。你也必须清楚说明症状是属于上腹部还是下腹部不舒服,如果是上腹部,可能是胃部问题,症状包括了经常打嗝、恶心、反胃或呕吐;如果是下腹部不舒服,就是肠道问题,症状为腹泻、下腹部胀气或便秘,需要做大肠镜检测。

如果经过筛检后都没有问题,那患者可能患上肠躁症或消化不良症,前者是肠道疾病,后者则是胃疾。你主诉在于年龄,停经后让身体产生变化,重要的是排除肠胃结构上的问题。

Q3:吃到冰水或油腻食物就会腹泻,也有人喝牛奶会腹泻,为什么?

答:当我们摄取冰水,会加速肠道蠕动,导致腹泻,但并不是每人都有这样的反应;某些人有胰腺功能问题,在摄取油腻食物时会腹泻,只因胰腺控制胰岛素及消化油腻食物,所以,胰腺患者在无法消化油腻食物之下直接排出体外,以致粪便会浮起且带有油性。我会建议你检查胰腺功能有否受损。

喝牛奶就会腹泻,有两种可能:

1)乳糖不耐症(lactose intolerance)。这类患者缺乏乳糖酵素(lactase),因此,摄取奶制品后无法消化,导致腹泻。
2)乳糖敏感。这类患者摄取乳糖品后就会肚疼而泻肚子。

Q4:一个早上去2至3次厕所排便,总会有排不完的感觉,这是肠躁症的症状吗?益生菌可以改善肠躁症?粪便小条和短,怎样的粪便才是疾病的症状?

答:在排便后却没有满足感,仍有排便感,这征兆可大可小。对于年长者,这可能是大肠癌的症状,有70%以上的大肠癌是发生于左侧下腹部的“乙状结肠”(sigmoid colon)或直肠(rectum),这两部分都位于大肠的末端,有时会导致患者排便阻塞,因此,患者在排便时会因为肿瘤的阻碍而无法完全排便,所以有排不完的感觉。

如果不是癌症,那可能是肠躁症。这名患者的肠道蠕动较快,因而造成一直排便,肠道蠕动快速的当儿也导致水分摄取减少,粪便无法成形。患者可多摄取纤维以改善蠕动缓慢,纤维可促使肠道里的粪便成形,而且能有润滑粪便的功效,让患者可顺利排便干净。

条状或香肠型粪便视为正常形状,其实,不能以粪便硬度或形状作为疾病的症状,如果粪便呈粒状或水型,只能显示患者肠道的水分或纤维失调,但如果粪便有血或黑粪,那就是危险的健康信号。大肠癌会有溃疡的现象,在大肠里造成伤口,这伤口会一直出血或分泌蛋白,造成腹泻,这也是初期肠癌的症状之一;肿瘤过大就会造成癌患便秘,这已处于晚期了。

Q5:我平均一个星期腹泻一次,屁股大便后会疼,没有血便,4年前屁股有脓做了手术。刚看医生说手术处有个疤,请问这两个症状有关联吗?我应该照肠镜吗?

答:你有肛裂、肛瘘及腹泻的问题,这3个问题重叠下,很大可能患有炎症性肠病。肛裂、肛瘘或痔疮会导致肛门疼痛,但痔疮不会有脓的,肛瘘是指直肠或肛管与肛周皮肤之间形成瘘管,这必须透过手术才能治愈。患者必须照大肠镜,若看到小肠末端有发炎现象,很大可能是克隆氏症,需要即刻接受治疗。

Q6:我有胃酸倒流,医生让我服用pantoprazole,请问有什么副作用呢?怎么知道自己的胃酸过多还是过少?

答:医生可置放一个胶囊在食道里24小时以监控患者的胃酸值,这技术称为胶囊酸硷值监测(capsule pH monitoring)。其实,患者无需用这技术监察胃酸,只因医生会使用胃镜检查患者的胃部,只要患者有食道炎或胃炎,就可以诊断患者的胃酸有提高的现象。

至于降低胃酸药物有否副作用,英国有针对降低胃酸药物做出研究,两组人参与,第一组无服用降低胃酸药物,第二组有用降低胃酸药物,观察3年,结果显示两组人的身体没有太大的差别,唯一不同的是,有服用药物者容易被艰难梭菌(clostridioides difficile)感染,而诱发肠道发炎,造成腹泻,所以,医生也会评估患者服用药物的需要性,也会尽量减低这药物的剂量及服药的频率。一旦真的被艰难梭菌感染,需服用抗生素将此菌铲除。

Q7:为什么有些人会时常放屁或打嗝?时常放屁或打嗝会有什么毛病吗?

答:放屁或打嗝的共同点就是气,打嗝是上腹部胀气,放屁则是下腹部胀气。上腹部胀气与胃部有关,胃的问题多半是胃酸过高;下腹部胀气则是与肠道有关,可能是肠躁症或摄取了某些食物导致,尤其是FODMAP(Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols)的食物,如麦类食物、洋葱、大蒜、芦笋等。

便秘是可让胃与肠道同时胀气,如果一个人经常便秘,可导致一个人时常打嗝与放屁。只要这个人排便通畅后,不再打嗝与放屁,那你可自我诊断这些症状是因便秘所致。

 

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廖泓睿医生(Alex Leow Hwong Ruey)
肝肠胃内科高级顾问


Q8:我今年70岁,已摄取很多的纤维但仍有排便困难,医生诊断我为肠道蠕动缓慢。长期肠道蠕动缓慢是自然现像还是一种病?

答:年龄老化的确是蠕动缓慢的导因之一。长者在老化后,肠道会变得缓慢,尤其是帕金森氏患者。帕金森氏患者的神经线受到影响之下,通常都会有便秘的问题。

另外一点要注意的是,排除甲状腺荷尔蒙失调,如果这荷尔蒙过低,也会造成患者便秘。缺乏矿物质也可造成蠕动缓慢,长者可能没食欲,摄取不够矿物质而导致便秘,其他造成便秘的原因有荷尔蒙失调、老人疾病等。

Q9:我今年54岁,不知道有需要做肠胃镜的必要吗?有听人说如果没有需要就不必做,因为担心做肠胃镜会造成些许肠胃的损伤,这说法对吗?我需要做吗?

答:是有的,不过受损几率极低。2000人做胃镜检测里,1人会有穿孔的风险。虽然某部分的肠胃会有稍许磨损,但我们胃的修复力是很强的,胃只需要1天就可修复好。做大肠镜检测也是,磨损后的大肠只需2天就可修复。

任何的检测都有风险,所以医生都会评估患者检测的利与弊。我们也知道50岁以上需要做一次大肠镜检查,若发现大肠有息肉,就即时通过内窥镜把它切除,大大地减低大肠癌的风险,因此我们从中得知,利是减低大肠癌风险,弊则是肠道稍许的磨损,利绝对大于弊。

现在全球对大肠镜检测的频率都有不一样的看法,美国建议45岁后做一次,亚洲国家的建议则是50岁后做一次,只因大肠癌年龄有年轻化的趋势。至于频率方面则胥视你第一次检测的结果,如果你肠道里没有息肉及大肠癌家族病史,那每10年做一次检测,若有息肉仍胥视有多少颗,少于3颗,5年一次检测,多于3颗则3年一次检测。

另外,炎症性肠病会提高患上大肠癌风险,因此如果你患有炎症性肠病需1至2年做一次大肠镜检测。如果你没患有炎症性肠病或息肉,但你有大肠癌家族病史,那5年做一次大肠镜检测。

Q10:今年1月份我已照胃镜后发现胆管肿,贲门已开,胃发炎需吃药,现在胸口还是很痛,影响到睡眠,3天呕吐,腹泻不停2天,怎么办?

答:我想你这里的资料有些错误,胃镜是无法检测到胆管肿而是通过超声波扫描诊断,普遍上来说,胆管肿胀可以是胆管结石或是胰腺癌,建议验血看看是否有肝炎。

虽然你可透过药物解决贲门及胃炎问题,但仍需要透过饮食及作息才可得以改善,例如少量多餐、不夜宵、侧睡改善胃酸逆流等。从你的描述得知疗效仍未达标,可能需要更换药物或增加药量,最好去咨询你的主治医生。

Q11:我每天早上都准时上大号,但我左下腹部偶而会抽痛,大约两个月了,是什么原因呢?抽痛是肠道问题吗?

答:性别是这道问题的关键,但是却没有提及。女性左下腹部抽痛,可能是卵巢所致,尤其是水瘤。另外,尿管里有结石可以造成左下腹部抽痛,这类的患者在小解时会有疼痛感、不适及血尿。你除了抽痛有否伴有其他症状?如腹泻、胀气等,若做了之前的检测都一切正常,我才会考虑你患上肠躁症。

如果你是男性,那你可能是尿道问题或是患上肠躁症。

Q12:每次早上起来,为何大肠会在腹部蠕动?我吃到一些食物时,为何会出现腹胀及呼吸不顺?我前几个月吃了2块月饼后,出现呼吸困难及心脏跳动加速,为什么?我最近几乎每天喝乳酸菌饮料,过后大便顺畅,但今天小便却出现疼痛。我上个月尿道发炎,吃了医生给的抗生素后已经好了,但今天小便却出现疼痛。我到底发生了什么事?

答:我相信你应该有胃酸逆流的现象,只因呼吸困难及心跳加速是胃酸逆流的症状。胃酸倒流的症状有两种,分别是食道性及非食道性。胃酸逆流的食道性症状有食物回流、烧心等;非食道性的症状则有口酸、喉咙疼痛、心跳加速、呼吸困难等,如果你胀气且伴有呼吸困难及心跳加速,尤其躺下时症状更为明显,很大可能是胃酸倒流的问题。

除了食道问题,更要排除患上心脏疾病,你若走路或走楼梯时就会呼吸困难及心跳加速,那请立刻找心脏科医生就医。

月饼归为油腻食物,因而刺激胃分泌更多的胃酸,再加上,你在服用抗生素,这药有时会导致服药者消化不良,最后导致胀气问题更严重。至于小解疼痛与肠道是没有关系的,建议你去验尿,检验尿液有否白血球或血液,你的尿道可能有结石或感染。

 

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录 陈孝全.2022.07.30

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