胸口痛未必冠心病 或胃病肌痛大动脉撕裂

医识力线上工作坊:你问医生答
现场问题摘录

讲题:心绞痛 心肌梗塞 猝死
           ——关于冠心病 你不知道的事
日期:2022年8月20日(周六)
主讲:介入性心脏内科顾问郑志贤医生
主持:饮食治疗师蔡佳敏


Q1:经常感觉胸口痛是否就是冠心病呢?
答:不一定,虽然一旦胸口痛,我们都会联想到冠心病,但其实还有其他疾病可导致胸口痛,如胃酸倒流、肌肉疼痛等,所以,你必须知道你的胸口疼痛是怎样的痛法,好像有块石口压住胸口?胸口犹如被针刺?胸口疼痛的同时,其他身体部位有疼痛吗?如果你运动时感觉有胸闷,一旦停下来,胸闷的感觉减缓了,那我猜想你已患有冠心病,如果这感觉还会转移去左胸下,那患上冠心病的几率又大大提高了。

如果你心脏感觉像被针刺,那我猜想你不是患上冠心病,必须做心脏检查才能诊断你患上什么病。如果你心脏疼痛有转移去背部的迹象,那你的大动脉有撕裂的可能,这是非常严重的一种疾病,须要即时接受治疗。

Q2:心绞痛一般会持续多久的时间?痛要到什么时候才须就医呢?心绞痛是不是冠心病的前兆呢?心绞痛需要进行哪些检验呢?
答:在这之前,患者必须知道自己是否患上冠心病,若你已知道,那医生肯定已开了药给你,所以,必须即刻服药。若你不知道你患上冠心病,但却突然有心绞痛,那不需要再忍痛,必须即刻就医。至于哪些检验较适合心绞痛患者,则胥视患者的风险因素,若患者可跑步,可尝试做跑步机压力测试,若否,患者可做冠状动脉血管摄影(coronary angiogram)。冠状动脉血管摄影是一种侵入性的检查,一旦动脉有阻塞,医生可即时发现。有人会问验血可否发现心脏异常,对于心脏病发的病患是有可能的。

Q3:我父亲及大哥都有糖尿病及高血压,他们都有冠心病的病史,那是否意味着我有冠心病的几率会很高呢?
答:你患上冠心病的几率的确比正常人高,即使你没有任何的症状,我认为你仍需要做一个完整的心脏检查。另外,确保你没有患上三高,这样你就可大大地降低患上冠心病的几率。

Q4:市面上可以买到测量心律不整的仪器吗?普通血压计可否测量到?
答:其实你是不需要特地购买测量心律不正的仪器,你只需做个心电图(ECG)即可。血压计只能测量血压,不过现在很多的智能手机都有侦查心跳频率的功能,准确率也极高,若你在运动时发现心律不整的迹象,就必须做ECG。有些人做一天的ECG仍无法侦查到心律不整,对于这些人,可将ECG的时间延长至72小时或一个星期。

Q5:我的心脏跳动有时高,有时低,有时低到35,会太低吗?
答:如果你在睡觉,心跳只有35是有可能正常的,但你正常活动却只有35 ,那的确很低。一般人的心跳有60或以上。另外,岁数、病史等都是患者的考量点,因此,我建议你做一个可携式的动态心电图(holter)检测,以检测心跳规律。

Q6:血管成形术所用的支架可以使用多久呢?需要拿出来吗?
答:血管成形术所用的支架一旦放进去了就是身体的一部分,无法拿出,只要患者准时服药,保持良好的生活习惯,一般上血管是不会再阻塞的。

Q7:我们常在报章上看到有人运动暴毙,那要如何确保哪项运动适合自己,如游泳、跑步或远足等运动呢?
答:如果你没有任何的风险因素,建议你可先做一个压力测试(stress test),以知道你的体能可到哪个程度。运动的重点是适可而止,不需真的要挑战自己的极限。

Q8:一个健康的人是否该去做CT扫描?因为担心显影剂及辐射问题。
答:做CT扫描是快及精准,而且辐射是极微的。做这扫描最怕的是患者身体过敏,因此,如果你没有任何的风险因素,可5年做一次CT扫描。

Q9:有人说做了心脏血管成形术(angioplasty) 寿命变短,真的吗?
答:这是错误说法,血管成形术可缓解病患症状,提高患者的生活品质。

Q10:心脏钙化会否随着胆固醇指数下降而减少?
答:不会,如果你心脏已有斑块,胆固醇下降也不会减少心脏钙化。虽然有些胆固醇的药物可稳定你的斑块,并降低你患上心脏病的风险,但是胆固醇指数下降是不会减少心脏钙化的。

Q11:脚板肿是否和心脏有关呢?
答:有可能。脚板肿大有很多原因,有时是药物副作用。在这之前,你必须先确保不是心脏衰竭、肾脏病变及肝脏病变的问题。如果你双脚板肿,走路气促、无法躺平等,那你可能患有心脏衰竭。

Q12:压力测试适合那些没有做太多运动的人吗?
答:可以的,压力测试可分为两种:分别是静态及动态,静态压力测试较适合长者使用,但仍侦查到患者有否血管阻塞问题。

Q13:心脏血管阻塞50%至60%,是吃药还是动手术比较好?如何治疗?
答:这需胥视患者的症状严重性,如果有气促、心绞痛,生活品质严重受影响,在服药后仍无效,那患者就需要通波仔手术治疗。如果患者3条大动脉都有阻塞现象,那就须要做搭桥手术。

Q14:每次睡觉到半夜两点至3点,左上胸就会刺刺痛下,已一段时间了,是否与心血管问题有关呢?
答:有可能。其中另一可能是胃酸逆流,你在躺着时胃酸逆流,你会感到火烧心或刺痛,甚至有胃胀的感觉,所以,若是胃酸逆流,需找肠胃科医生做胃镜检查,以诊断是否患上胃溃疡或幽门螺旋杆菌感染。

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郑志贤医生(Tee Chee Hian)
介入性心脏内科顾问

Q15:多吃乳制品是否可以补充好胆固醇?
答:通常不可以,好的胆固醇是需要通过运动来产生的。有氧运动可补充我们身体的良好胆固醇。

Q16:做通波仔后多久再检查呢?
答:一般上,我会吩咐病患两个星期后做第一次的检查,做一次ECG,若身体状况一切良好,可在3或4个月后做第二次的检查。术后的一年也需做CT扫描,以知道血管有否再度阻塞。

Q17:接种冠病疫苗会加速心脏出现问题吗?有哪些问题?
答:我很多病患在接种冠病疫苗后都有心跳加速,但在一系列心脏筛查后却发现没有任何问题,因此,我相信这是接种疫苗后的副作用,不过这副作用是短暂的。接种冠病疫苗是为了避免染疫而送命,所以,我建议你仍需要接种冠病疫苗,若患者在接种后有心跳加速的迹象,可即刻找心脏科医生做检查。

Q18:我每天早上都以燕麦当早餐,为何坏胆固醇还是很高?还有想问因为心瓣(heart valve)问题(关不紧)会引起的心脏衰竭吗?如果已经80岁了,还可以做主动脉瓣膜置换术(aortic valve replacement)吗?
答:肝脏也会制造坏胆固醇,健康饮食不代表就一定会减低坏胆固醇。至于患者是否适合主动脉瓣膜置换术则胥视患者的严重性,如果症状轻微,那必须交由心脏团队评估患者是否适合这手术,团队的队员包括麻醉师、心脏内科、心脏外科等。如果评估后认为利多于弊,那就建议患者进行手术。

Q19:偶尔胸闷,但是在喝水后会舒缓。这是心脏病吗?
答:有可能不是心脏病,可能是肠胃的问题,如果你真患有冠心病,即使喝水也不会缓解症状。

Q20:心血管疾病的药物(比如清血药)是否要吃一辈子?
答:是的,心血管疾病的药物是永久性服用的。这些药物可控制患者的风险因素,降低心脏病发的几率。

Q21:冠心病可以根治吗?
答:冠心病是持续性恶化的疾病,无法根治。以现在的医疗技术,患者只能透过药物及手术控制病情、缓解症状及减少心脏病发的几率。

Q22:一名成人(男或女)多久需要做一次心脏检查?做哪些检查呢?
答:我建议成年人一年做一次,检查的项目有验血、压力测试、ECG及心脏扫描。我曾经看过没有症状的病患,做了检查后才发现心脏异常,因此,即使你没有任何的症状,也建议你一年做一次检查。

Q23:我的射血分数(ejection fraction)是49,请问需要治疗吗?
答:一般人的射血分数超过50,因此,你的射血分数的确有些低,不过我们必须知道什么原因造成射血分数低,对症下药才可恢复水平。射血分数过低的最大的可能是冠心病,其它的病因有心肌肥厚、病毒、心肌炎等。

Q24:45岁男性在睡梦中猝死,睡前有申诉头疼,请问这也是冠心病吗?
答:很大可能不是,很可能是脑血管疾病导致,患者或先天性脑血管异常扩张,因而突发性血管爆裂,造成脑中风,猝死在睡梦中。

编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。

**溫馨提醒:文章與廣告內提及產品、服務及個案僅供參考,不能作為看診依據,須以醫生的意見為主。

文章来源:
医识力.笔录:陳孝全.2022.09.08

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