如何让受伤不留疤? 选对时间用对药伤口了无痕

<

医句话:

疤痕增生主要分为两种类型,即肥厚性疤痕与瘢痕疙瘩。形成的原因包括遗传基因、皮肤感染、摩擦及过敏等。改善及消除疤痕的方法林林总总,其中硅树脂凝胶属最普扁的居家除疤法。如果遵循指示,按时擦药,持续使用长达一年,效果非常显著。

“患上任何一种疾病,我们都希望能以非侵入性的方式治疗,有谁会想在身上动刀?动手术意味着得承受术前的忐忑、术中的风险及术后的疼痛。其实,撇开上述的问题,对于女性而言,令人苦恼的就是该如何解决那难看的术后疤痕。

尽管身上的一道疤痕,无论大小,都不会造成生命危险,但对爱美的女性来说,这一道长长的、貌似蜈蚣的疤痕,即便蔵于衣服内仍觉刺眼。

常见妇科术:剖腹产肌瘤水瘤

然而,有些手术避无可避,像是在妇科手术里,最为常见的手术剖腹产(caesarean section)、子宫肌瘤(uterine fibroid)及卵巢囊肿或水瘤(ovarian cyst)等,无论是分娩或是患病,在某些情况下非得动刀才能解决问题 。

疤痕增生主要分为两种类型,即肥厚性疤痕与瘢痕疙瘩。前者所形成的疤痕尺寸与切除伤口相近,而后者所涉及的部分则大于伤口处,两者的形成是因成纤维细胞(fibroblast)过度增生与生长因子(growth factors)过度表现所致。

那么,是什么原因造成上述疤痕增生的成形呢?首先,它与遗传基因息息相关,一般非洲人和亚洲人最易发展成瘢痕疙瘩,尤其非洲人;接着,任何皮肤感染问题也会造成疤痕变厚;其它的因素如缝合张力度紧崩、外来物的摩擦、异物反应,如对缝合线过敏而发炎,致使疤痕增大。

医用胶水“埋口”胥视肤质

值得关注的是,有些人适合使用医用胶水来缝合伤口,能避免伤口对异物产生反应的事故发生,惟这得胥视个人的肤质,此方法较适用于肤质较松软者,以及伤口不易渗出血水的患者,否则医用胶水无法有效地让伤口黏合。

要减少或消除疤痕,看起来一点都不易,实则上,只需要选用正确的方法,再多一点耐性,一定能达到理想的效果。

尽管如此,在疤痕形成以前,我认为,我们可以做足预防工作。要如何预防?首先,在手术时,情况允许下,切口沿着皮肤皱褶开刀,伤口修复会比较快,惟这得取决于手术方式适合横切或竖切,横切较为理想;再者,避免张力拉扯的缝合方式、外物摩擦与异物反应等过敏问题。

此外,如有任何皮肤感染问题,应当尽快治疗,一旦拖延就医,想要改善或消除疤痕,几乎是不可能的事。

伤口修復4阶段

无论是任何形式的手术,包括妇产科类型的手术后,术后的伤口修复一共分为4个阶段,即止血阶段(haemostasis)、发炎阶段(inflammation)、增生阶段(proliferation)及重塑阶段(remodelling)。每个阶段的过程不一,并随着时间推移,循序渐进地来进入最后的一环。

首先,在手术后伤口修复的止血阶段中,即表示手术后的伤口止血,伤口部位的血管收缩,血小板开始聚集于此处,以及纤维蛋白的形成(fibrin formation),此阶段通常需时24小时。

接着,在次阶段的发炎阶段中,伤口会开始出现发炎现象,此时多种细胞同时渗入,即侵噬细菌的中性粒细胞,单核细胞渗入并分化为巨噬细胞及淋巴细胞,统称为白细胞(white blood cells),三者各具有不同的功能,如抗菌与抗病毒效果。此阶段在24至48小时开始形成,一般持续4至6日。

发炎重塑属关键阶段

在发炎阶段结束后,约4至24天后,伤口表皮形成,即是开始进入增生阶段。所谓的增生阶段,就是伤口处重新上皮化,新的血管、胶原蛋白合成及细胞外基质逐一形成。

最后,即修复伤口的重塑阶段,伤口会不断地有反应及变化,包括胶原蛋白反复重塑 ,而血管亦重复性地出现成熟与回缩反应,这个反应现象将持续两三周至一年。

上述提及的发炎阶段及重塑阶段,在对于改善及淡化术后疤痕方面,起着关键作用的两个环节。进入第三阶段的修复过程,表皮形成,就可以开始使用硅树脂凝胶;进入重塑阶段时,因伤口处的反应出现重复性变化,此时若持续进行相关疗程,则会达到良好的效果。

 

_
陈振医生(Tan Cheng)
妇产专科顾问

硅胶抑过敏减发炎

术后疤痕该如何改善,或甚至消除?相信很多女性都深受其扰,也一直在苦寻良方。目前能减少疤痕的居家治疗方法,最为普遍的就是使用硅树脂凝胶。硅树脂凝胶主要分为两种使用形式,即硅树脂凝胶片及硅树脂凝胶。两者皆属于安全性高,并且经系统性审查中得到相关的效益数据,前者较为少见,大部分民众多选用后者。

使用硅树脂凝胶能保持伤口的水分,从而减少肥大细胞(mast cells)的产生,抑制过敏性反应,减低发炎的几率;减少毛细血管活动及胶原蛋白沉淀,温度介导激活胶原蛋白分解,同时有助于缓解疼痛和瘙痒。

勿用药过量

不过,必须注意的是,这两种治疗方法也有其缺点,若是‘用药过量’,亦会引起其他问题,如水分积聚会导致皮肤浸渍、持续瘙痒、皮疹、异味,特别是使用硅树脂凝胶片,更易引起上述问题。

如上述所言,若要达到良好效果,那就得遵守医嘱。病人只能在增生阶段(表皮生成后)开始涂抺硅树脂凝胶,此凝胶在抹上后并无异样感觉,早晚各一次,持续至少3个月,欲达致更好的效果,可持续使用6个月到一年。

尽管硅树脂凝胶的疗效甚佳,但也有人因没有依循指示,或只坚持短短数周,其效果不如预期。

放化疗治严重性疤痕

除了硅树脂凝胶,其它可减少疤痕的治疗方法包括压力耳环(一种压力治疗,pressure earring)、放射性治疗(radiation therapy)、干扰素α( interferon alpha)、局部氟尿嘧啶(intralesional fluorouracil)及咪喹莫特(imiquimod)。

上述治疗方法适用于不同情况,各有其成效与劣势。像压力治疗指的是使用压制的方式,限制血液、氧气和营养输入至疤痕组织,以抑制成长,研究显示成效不大。另外使用药物干扰素α及咪喹莫特,对于治疗疤痕效果显着与否,目前尚未有任何实质的数据。

此外,有者选用放射性治疗,改善效果达70%至90%,但后遗症计有患癌风险、皮肤变黑及溃疡。另外,局部氟尿嘧啶是可以配合类固醇同时使用的化疗,它可改善疤痕,同时减少复发率达50%,但同样会造成皮肤变黑、溃疡,在一项研究里,有21%的病人皮肤溃疡。

值得一提的是,上面两种治疗皆属于较强效的方法,仅适合严重性的疤痕。

无法逆转 打类固醇除疤

除了减少疤痕,有些治疗方法也能消除疤痕。若疤痕已属不可逆转,那就能以最安全有效的皮质类固醇局部注射去除疤痕,唯一的缺点是注射时较疼痛。需注意的是,在注射时药物必须打在疤痕处,否则会导致皮肤和皮下脂肪萎缩,形成皮肤表面凹凸不平。

其它除疤方法尚有冷冻手术(cryosurgery),研究显示,有51%至75%的病人获得改善,惟治疗后会导致皮肤‘褪色’及水肿,甚至疤痕处会变得麻木无感。另外一种常见有效的方法则是激光治疗的脉冲染料激光(Pulse Dye Laser treatment) 。

尽管在市面上除疤方法林林总总,惟居家疗法首选仍是硅树脂凝胶。另一方面,或许很多人忽略了,其实正确的生活习惯和饮食方式,也有助于改善疤痕。

蛋白质助伤口复原

针对生活方式,在一些文化里认为病患应避免与水接触,尤其常见于产后坐月子的产妇身上。事实上,带剖腹产伤口的产妇,必须每天都确保淋浴及清理伤口,保持伤口卫生以减低伤口感染;清洗时避免搓洗伤口部位,并记得以轻按的方式弄干伤口即可。

至于饮食方面,大众一般都有手术后饮食忌讳的认知。其实,蛋白质是有助伤口复原的关键营养物质,而鸡肉、鸡蛋和肉类都是蛋白质的来源,病人应多摄取。而唯一需要避免的是会导致自身过敏的食物。

值得注意的是,在选择食用具有活血效用的中药材时,需要谨慎,建议可先询问中医师的意见。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2022.09.17

评论

The subscriber's email address.