介入微创治癌 亦可治中风

医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录

讲题：无法手术切除？放化疗也失效？
            ——这种疗法创伤小 治肝癌拼生机
日期：2023年7月15日（周六）
主讲人：血管与介入放射专科顾问陈绍发医生
主持：中西医林仁吉医生

Q1：什么时候需要找肿瘤科？何时要找介入专科呢？
答：这胥视肿瘤在哪个器官、在器官的哪里、良性还是恶性、需不需即刻处理，有些良性肿瘤在身体里无关痛痒，以肝血管瘤（hepatic hemangioma）为例，这种瘤常见于肝脏良性病变，由于不会演变成肝癌，因此只要定期观察即可。如果肿瘤压迫神经或造成血管阻塞或爆裂，那患者必须即刻接受治疗及处理肿瘤。

病患仍胥视肿瘤处于哪个阶段，初期的患者可找外科医生切除，若无法切除可选择肿瘤科，不过对于肝癌患者有些特别，肝癌的治疗首选仍需要找肝脏科，第二选择是放射科，第三是外科医生，切除肿瘤。

肝脏科会先为病患做血检及CT扫描或超声波，若发现肿瘤，就必须确定肿瘤是良性及恶性；若是恶性，必须排除这肿瘤是否从其他器官转移而来，若确定是其他器官转移，那必须先针对该器官做出治疗方案，因此，肿瘤的治疗充满了变数。

肿瘤大小仍然是考量之一，若肿瘤小可选择微波技术，将肿瘤烧掉，微波技术创伤小，安全性高，有些外科医生选择手术切除肿瘤，结果一直切除不干净，最后才将病患转介给介入放射科医生，那时因病患曾进行多次的手术，病况与风险也必须再度评估。

以甲状腺肿大（俗称大颈泡）为例子，第一步是进行扫描，以诊断肿瘤是恶性还是良性，若是良性可选择手术或射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA ）清除肿瘤。RFA对甲状腺肿瘤非常有效，且伤口小，并发症低。

Q2：介入治疗适用于哪些癌症？经动脉化疗栓塞（TACE）除了用在治疗肝癌之外，还可以用在哪些癌症呢？
答：介入治疗是一种治疗技术，而且介入治疗有太多种手法，其中包括冷冻、微波、经动脉化疗栓塞（TACE）等，主要用于肝癌、肺癌、肠癌转移，也适用于乳癌、宫颈癌、鼻咽癌、甲状腺癌、前列腺癌、胃癌等肿瘤。重要的是，咨询多个专科医生，在与你的主治医生商量后才转介介入放射科，而不是直接找介入放射科医生。

另外，这技术也可用于治疗脑中风，将阻塞血管的血块取出。

Q3：我已有数年轻度的脂肪肝，担心会癌变，请问该怎么办？
答：第一，需查出脂肪肝（fatty liver）的病因是什么，如果病因是糖尿病，那就需控制糖尿；如果是高胆固醇，那胆固醇必须得到控制；如果是酒精导致，那就需要戒酒；不过脂肪肝最麻烦的病因是非酒精性脂肪性肝炎（Nonalcoholic Steatohepatitis，NASH），其疾病是一种慢性、渐进性，且危及生命的肝脏疾病，这疾病或造成肝纤维化或硬化，甚至会癌变的可能，这类的病患需要定期检查，追踪病情，结论是找出病因，才能对症下药，避免癌变。

Q4：乳癌转移骨头，现吃着标靶药，但是还是控制不到癌细胞，请问这情况是否适合进行TACE吗？
答：这胥视乳房肿瘤数量、位置、癌细胞已转移于哪个部位的骨头，这需与肿瘤科医生商量。若是局部的骨头，可先使用放疗，若不适合放疗，可考虑冷冻或微波疗法。

以我之见，很难评估TACE适不适合你，不过放射疗法才是你的首选。

Q5：肝硬化能痊愈吗？
答：不能逆转，只能找出病因，透过治疗减缓恶化。

Q6：关于手术的部分，政府在这方面给予哪些协助？
答：很多的政府医院都有介入治疗的设施，如吉隆坡中央医院、士拉央医院、槟城中央医院、亚罗士打医院等，你可咨询当地医院的医生。

 

 

Q7：总胆红素（total bilirubin）指数超过正常的三四倍，会患上肝癌吗？
答：总胆红素超标有很多原因，如肝炎、闭塞性黄疸、肝癌、胆石症、胆管炎、溶血性黄疸等，这些病因最主要分为两大类，一，肝脏问题，二，胆管阻塞。若胆管问题，是不会导致肝癌的。

Q8：刚做了第二次TACE，癌细胞有肺转移，有几个新发现的小肿瘤，左肺是否也可以做？我现在怎么办？
答：你给的资料太少了，不方便给予任何的建议。

Q9：在东马的医院可以找到介入治疗吗？或TACE呢？
答：只有砂拉越中央医院有。

Q10：介入治疗是否适合卵巢癌呢？
答：若是单单是卵巢部位，可使用手术切除，不过如果转移于肝脏或肺部，那就可使用介入治疗。

Q11：82岁男病人患有前列腺癌，10年前没有做手术，只吃度他雄胺（dutasteride）至今天。现在泌尿科医生说得开始打荷尔蒙针。1个月前，断层造影发现右肺有瘤，肺的淋巴也有2颗。医生说是不好的，但病人不要做活检，医生就无法给治疗方案。能否给些建议？
答：这位病患的肺肿瘤并不是前列腺转移，如果是，在3至5年里足以致命，现在却有10年的时间，而且前列腺癌普遍转移至骨骼，因此，我建议，这位病患先做个活检，或先体检，检查PSA指数，若PSA指数高，那先针对前列腺癌拟出治疗方案；若PSA指数一般，那我猜测这位病患的肺癌并不是源自前列腺癌，应该是肺病恶化或是从其他癌症转移。

Q12：要是家族有人有肝癌病史，那该如何预防及检验？
答：第一，先与治疗你家人的主治医生做体检，而且全家都需要，至少要做超声波扫描检查有否肿瘤及肝硬化的迹象，若结果呈阴性，一切正常，那明年做普通体检即可，若有肝硬化迹象，那则需每6个月扫描一次及肝脏检查，若有任何异常症状，就需要做MRI。肝癌是不会遗传的，不过肝癌是由B型肝炎或C型肝炎的恶化演变，肝癌的家属也有几率患有B型肝炎或C型肝炎，因此需要做体检，避免肝硬化及癌变。

Q13：胆固醇药会影响肝脏吗？
答：一些人的体质对胆固醇药物过敏，造成药物性肝损伤，肝指数超标，如果服用胆固醇药物有不适症状，如肌肉疼痛、容易疲累等，那需要找你的主治医生，咨询可否更换药物。一般上，服用胆固醇药物3个月，最好找医生做一次体检。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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