半数大马男性失雄风 若不干预 1年半内易得冠心病

 

 

医句话：
如今已是资讯发达的21世纪，但至今仍有一些病症患者不愿开口求医，比如阳痿。根据一份针对雪隆地区的调查数据，阳痿患病率可达50%至55%，但很多患者不愿求医，反而暗地里通过朋友介绍，或上网搜寻一些偏方，甚至网购不明来历的药物服用，丝毫没察觉这可能对健康，尤其是心脏造成极大伤害。研究也证实，阳痿患者若没有即时治疗，在18个月内出现冠状动脉阻塞的几率非常大。

“近代医学研究证实，阳痿不仅是房事或面子问题，它与心血管是否健康有着直接的关系，因为阴茎动脉是人体最细血管（直径为2至3毫米），其次是冠状动脉（直径6毫米至1公分）以及脑血管（1至1.5公分）等。根据研究，若一个人出现阳痿，也就是说最细的血管出现硬化且没介入治疗的话，那他很大可能（57%）会在18个月后出现冠状动脉硬化或阻塞，或脑血管及周边动脉硬化或阻塞，所以阳痿可说是人体血管的最好警示灯或先兆，当患者被诊断阳痿后，医生亦须注意其他血管是否有病变的可能。

阳痿的学名为勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED），也就是说男性在行房前难以或无法达到足够的坚硬以及持久勃起来完成满足的性行为。不过另有一种说法，若一名男性在面对伴侣时无法勃起，但对其他女性却能，换言之他能勃起但却无法行房，也属于ED的一类。

疫后“痿”哥增
根据2019年国家健康和病发率调查（NHMS），18岁以上的男性有接近半数（47.1%）可能患有轻度勃起功能障碍，同时有31.6%患有中度至重度勃起障碍。而且在报告中有提及，ED病例呈年轻化趋势。从我在临床所看，在COVID-19疫情后的今天，阳痿的患者有越来越多的趋势，相信已超过半数，保守估计有52%并不为过。而这数据也符合1992年在美国进行的一项调查，调查中显示美国有52%年龄介于18至80岁的男性面对不同程度的勃起障碍。

只要一提及ED，很多人下意识想到就是‘不举’、‘早泄’甚至‘肾虚’。确实，不举就是ED的表现症状，但早泄与ED虽然都是性障碍，但两者截然不同且治疗方式也不同，因此必须分清楚，至于肾虚则是中医的说法，与西医泌尿科无关。

过去医生皆认为ED会造成患者性生活及心理健康出现严重影响，随着更多研究的出现，才警觉原来与心血管疾病有关；同样的，过去ED更多被视为心理（psychological）问题而不是生理（physiological）问题。

80%生理因素造成
直到上世纪90年代，第一代用于治疗ED的PDE-5抑制剂（Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors）获准面世后，医学界才发现原来有高达80%的ED病例，是源自患者的生理因素造成。其中最常见的就是三高（高血糖、高血压、高血脂）及肥胖。

再来其他如滥用降血压药物、男性更年期、睾酮素水平变差、一些手术（如前列腺癌切除手术）、放疗以及长期抽烟（加速血管硬化）及酗酒（酒精破坏男性荷尔蒙分泌）都会增加ED的风险。须注意的是，若一个人长期缺水、熬夜、缺乏运动、饮食过于油腻及压力也会造成男性睾酮素水平变差，而睾酮素水平高低正是ED导因之一。

青少年阳痿3大原因

那ED是否与频密行房或自慰次数过多有关呢？其实这是没有根据的说法，从医学角度，行房及自慰的次数多并不会造成ED的出现，反之可减少日后癌化的可能。

再来亦须引述之前提及的2019年国家健康和病发率调查，青少年之所以会出现ED可从3方面来看，第一是自责过度自慰，很多青少年在少年时被长辈训斥沉迷自慰，因此从小就会对自慰行为感到羞耻及过度自责。

正常性行为4至8分钟
第二就是三高及肥胖年轻化，而三高及肥胖恰恰就是ED的导因。最后就是受到色情电影情节所误导，对性行为有错误的理解，比如正常性行为大约是4至8分钟，但色情电影在经过剪辑后长达48分钟，于是在无法达到所谓的‘理想标准’后就会感到混淆及失望，怀疑自己是否有问题，最终因焦虑而衍生出ED问题。

因着对ED缺乏认识，且很多人把它标签为房事问题，不愿多谈也羞于谈论，以致一直以来在坊间或社交媒体等充斥着很多真假难分的资讯，这也造成患者不敢也更不愿求医，结果日子一久，问题恶化至严重地步，甚至对性命造成不必要的伤害，所以厘清对ED的误解，寻求正确的治疗才是王道。

打疫苗变不举？

经历漫长近4年的COVID-19疫情加上接种疫苗，于是坊间对ED又增加了新的说词，那就是疫苗会加剧ED的问题，但这是毫无科学根据的。截至目前的研究发现，并没有发现COVID-19疫苗有类似的副作用。

不过，COVID-19确实让更多ED患者必须面对事实，因此在和伴侣讨论后，也愿意主动求医，这或许可视为疫情下的另一‘好事’。过去若患者有ED问题，仍可以用加班或疲倦来逃避伴侣，但疫情后人人必须居家，在这样的情况下想避也避不了，也因此患者才愿意主动和伴侣提及此事，并选择就医。

染疫让“小弟”很受伤
第二种情况就是COVID-19后遗症（Long COVID）的影响。假如一个人在确诊后康复了，却没有很好地调理身体，那很可能会对身体器官造成一定的影响，包括后遗症，如体能变差、记忆力欠佳等，甚至也会影响男性勃起功能。

最后一种情况就是，医学界已证实感染COVID-19后，不仅呼吸系统会受损，男性睾丸功能也会受到影响，包括睾酮素分泌，这也是为何在COVID-19期间，甚至疫情后有越来越多ED患者上门求诊。

2方法诊断阳痿

要如何诊断患者是否有ED呢？其实当患者及伴侣主动求医及提出，皆可把它视为ED看待。须阐明，唯一须证明患者到底有没有ED问题，只有在法庭才需要，比如涉嫌强奸的嫌犯声称自己无法勃起，那医生就须证明他所说是否属实，有两种常见的做法：

1. 夜间勃起测试（Nocturnal Penile Tumescence，NPT）
它是利用男性生理的一个特点，也就是在深层睡眠时，阴茎在没有性刺激下，通常是自主且无法控制下勃起；通过阴茎周围的感应器，检测勃起能力并记录下来。

2. 邮票
它也是利用同一生理特点，并把邮票粘在男性阴茎周围，一旦在深层睡眠时勃起后，就能获得相关资讯。

不仅改善房事 更要揪出“暗”病
以上所提及的方式更多是用于法庭用途，用于诊断及治疗并不多。那是否能通过检查阴茎动脉来诊断是否有ED呢？答案是，阴茎动脉阻塞与否并不能与ED划上等号，所以患者与伴侣的阐述才是关键所在。

从临床来看，绝大部分（70%）的ED是源自患者的三高和肥胖问题，再来就是长期抽烟及酗酒，或者是不健康的作息如熬夜、少喝水、饮食油腻、少运动及过多压力造成。因此针对ED的治疗，首先我会建议患者先从生活作息及慢性疾病管控两方面做好，否则患者的血糖管理不好，就算有再强的壮阳药亦无济于事，而且药物亦有它的局限。

我常给予ED患者的忠告是，必须对伴侣坦诚所面对的问题，才能避免造成不必要的误会，同时求诊的目的不只是要改善房事，更是要找出是否有哪些潜伏的疾病，如心血管疾病等。

 

服药后须有性刺激

除了改善生活作息及管控慢性疾病，在治疗ED有几种方式，包括口服药物、注射药物以及非侵入性的治疗方法等。

PDE-5抑制剂是治疗ED的口服药物，其原理是通过一系列的神经内分泌因素作用，使到神经末梢和血管内皮释放一种可使到阴茎勃起的一氧化氮（Nitric Oxide，NO）。可是一氧化氮却不能直接使血管平滑肌舒张，必须激活一种‘G蛋白’，然后形成一种叫‘cGMP’的物质，它也被称为‘二次信使’，因着它的作用，血管平滑肌才会扩张，而阴茎就会逐渐变硬，不过其首要条件是必须有性刺激。

抑制PDE-5 提高cGMP助勃起
从‘NO’到‘cGMP’是阴茎勃起的途径，在这个途径有一个酶即PDE-5可以降解cGMP，从而抑制阴茎勃起，而PDE-5抑制剂就是通过抑制PDE-5的活性，来提高cGMP的含量，从而改善阴茎的勃起功能，而正如上述所提及，除了要有性刺激，也要加上交感神经发挥作用，才能抑制cGMP的降解，并使阴茎持续勃起。

目前在市面上有5款受承认的PDE-5抑制剂，但皆须有医生的处方（prescription），包括西地那非（sildenafil）、他达那非（tadalafil）、伐地那非（vardenafil）、阿凡那非（avanafil）以及乌地那非（udenafil）。在使用PDE-5抑制剂时有几点须注意，包括服用时间、持续时间以及维持时间等，因此在使用前务必要咨询医生及药剂师。

另外，使用PDE-5抑制剂可能会产生一些轻微副作用，比如肌肉酸痛、胃酸倒流、头痛、视线模糊及脸红等，同时有些PDE-5抑制剂在服用前不可喝酒或饮食油腻，最好是空腹用，患者有必要在服用前详细了解清楚。

阴茎注射增血流变硬

至于注射药物则是海棠内射法（Intracavernosal Injection，ICI），做法是使用一支极细的针筒将药物注射到阴茎的一侧。这个过程通常由医生或医疗专业人员进行，以确保注射的准确性和安全性。药物会在海棠体（corpus cavernosum）中引起局部血管扩张，增加血流，从而使阴茎在不到20分钟就变得坚硬，适用于那些无法管控血糖指数的患者。

另一种就是使用类似吸尘机的仪器把阴茎血流‘扯’向前方，然后再用环扣锁紧阴茎，让阴茎部分充血，但这类做法非常危险，假如在6小时內没有把环扣摘下，那可能会造成阴茎变黑。有新闻报道不时提及有人把指环扣在阴茎，之后要劳烦消拯员上门锯开，就是这类情况。

还有一种方法就是，体外震波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT），具体做法是通过将高强度震波应用于阴茎组织来促进新的血管生长和改善血流，从而改善ED问题。这类疗法仍非常新颖，真实效果有待更多的研究数据。

勿道听途说乱用药
假阴茎也是方法之一，分为充水式或可收藏式，不过目前已非常少见，因为它最终目的就只是履行所谓的责任而已，患者也不会有任何感觉，所以并不受青睐。

身为泌尿科医生，我认为与其把ED看作房事问题，不如把它视作身体的健康讯号灯，既然亮红灯了，那就通过正确方式去‘解决’，同时也把之后可能发生的问题一并处理，那才是为自己健康负责任的做法。

目前，已有很多的治疗方式可改善ED问题，因此，衷心希望ED患者依循正确方式求医，而不是道听途说地去使用非正规方式，包括服用来历不明的假壮阳药，这样的做法与吃毒药是没两样的。”

 

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