爆竹巨响酿声创伤 严重耳膜破裂穿孔

医句话：

相传在古老时代有一种凶猛的神秘生物叫年兽，据说每年初一的夜晚就出现在人们居住的村庄且带来厄运和灾害。于是为了避免年兽的侵袭，人们开始使用各种方法比如敲锣打鼓或用鞭炮来吓跑它，也从那时鞭炮就流传至今。在佳节期间，爆竹声可谓是传统庆典不可或缺的一部分，它带来了欢乐与喜悦，然而亦不可忽略潜伏的伤害，比如爆竹的巨大声响可能造成声创伤，对听觉系统产生一些短暂性或永久性的影响，尤其是耳鸣的困扰，甚至可能酿一辈子的伤害。

“不管是鞭炮、爆竹抑或是烟花等皆是通过爆破来制造效果，也因此它们皆有一定的危险性，比如今年初在森州波德申一旅游景点就有工作人员因点燃爆竹而出事；其实早在上世纪90年代初，我国政府已下令禁止燃放爆竹及部分烟花，这条长达近30年的禁令直到去年才终于结束，但纵观这些年来，因在佳节而燃放爆竹烟花所造成的意外并不罕见，尤其那些恶作剧在他人身边燃放爆竹，结果造成患者出现听力受损，即声创伤（acoustic trauma）的意外。

这类意外指的是由于强烈且突然的声音引起的听觉损伤，通常是由于爆炸、枪击、音乐演出、机械设备等造成的极大声音引起的。它主要影响内耳的结构，特别是耳蜗的毛细胞及听觉神经，严重甚至会造成耳膜破裂穿孔。

人的耳朵内部有毛细胞，它是一种特殊的细胞，存在于内耳的器官中，包括耳蜗（cochlea）和前庭器官。这些毛细胞在听觉系统中发挥着重要的角色，负责感应声音并将其转化为神经信号，最终传送到大脑进行听觉感知。

噪音损毛细胞致听损

在耳蜗中，有两种主要的毛细胞，即内毛细胞和外毛细胞。内毛细胞主要负责将听觉信号传送到大脑，而外毛细胞则在听觉系统中发挥调节和放大的作用。这些毛细胞是非常敏感的，可以感应微小的声音振动。然而，长时间或高强度的噪音暴露可能导致毛细胞的损伤，进而引起听力损失或其他听觉问题。

因此当人的耳朵受到突然且强烈的声音影响时，这些声音波就足以对耳朵结构造成直接损害。这可能导致听力损失，而且如果损伤严重，也可能引起其他耳朵问题，如耳鸣即听到嗡嗡声或噪音，或暂时性或永久性的听觉损伤。

受创后现耳鸣

一般上患者之所以会求诊就是申诉声创伤后一直饱受耳鸣的困扰，虽然这类恶作剧所造成的耳鸣可能在几分钟或几小时后消失，但亦有些人会折腾数日甚至数周以上，而这类困扰已直接影响了患者的日常作息，甚至造成严重干扰，包括失眠，有些患者甚至有失聪的问题，因此在无可奈何下只好求医。

从观察所见，通常患者的耳朵结构并没有受到伤害，也不会感到疼痛，不过因为受到声创伤所影响，因此才会产生失聪症状，而症状的严重性除了视乎噪音声量大小之外，也与哪一侧耳朵接触到最直接声量有关。

有必要时医生也会为患者进行听力测试，以确定是否有失聪的问题及失聪的严重性。倘若有失聪的情况，医生会视情况开1至两周的口服药物包括类固醇等，以期可改善症状，或者一些营养辅助品如银杏精华等， 改善听觉系统的血液循环， 以期听力早日康复。

一小部分患者有可能会对类固醇产生副作用，因此使用类固醇的患者通常会被告知其可能带来的副作用，如胃酸倒流、水肿甚至血糖上升，有者更可能出现肌肉无力等 。若出现严重副作用就必须立即停药。

属听觉感知 无治疗方案

正如前面提及，耳鸣是个人的听觉感知，属于一种主观的个人感受，并没有特定的诊断方式。此外，耳鸣也没有特别的治疗方案。部分患者的耳鸣经过一段时间后会自行康复，部分患者服药后，耳鸣获得舒缓，也有部分患者会有永久性耳鸣。

因声创伤而导致的暂时性听力受损除了一开始提及的恶作剧这类较少见的情况之外，还有一种情况也会出现类似问题，而且随着COVID-19疫情后逐渐开放，这类听力受损现象有增加的趋势，那就是数小时站或坐在震耳欲聋演唱会音响的周遭所引起。

从疫情开放以来，演唱会的次数如雨后春笋般增加，也增加这类听力受损的病例，尤其是当患者是站在播音器下数小时，一旦踏出会场走向停车场时，往往会发现为何如此安静，这是因为听觉系统受到噪音伤害，惟庆幸的是一般上一段时间后就可恢复正常，除非是特别情况，比如持续受到耳鸣的困扰，那就须咨询医生求助。

长时间高音量 应定期听检

除了声创伤所造成的听力受损，另一种常见的听力问题就是噪音诱发性听力损失（noise induced hearing loss），它是由于一个人长时间或突然暴露于强烈噪音环境而引起的听力损伤。

引起的原因包括职业性噪音暴露如在高噪音工作环境中长时间（每天7至8小时）工作，例如建筑工地、机械制造厂或机场，可能导致噪音诱发性听力损失，以及长时间暴露于枪声或爆炸声，包括军事人员、猎人等也是属于高风险群体

在我国这类听力受损是属于就业保险的范围，也是职场伤害的一种，要预防这类伤害就是佩戴耳塞或耳罩，特别是在高噪音环境中。

此外，要避免长时间处于高音量的环境中，并定期进行听力检查以及及早识别和处理任何潜在的听力问题，避免出现永久性失聪。

恶作剧放鞭炮 “震破”耳膜

之前曾有一位20余岁患者因友人恶作剧在身边燃放自制爆竹，结果造成听力受损，之后一直饱受耳鸣困扰，于是上门求医，结果发现他的情况特别严重，尤其是耳膜已受伤穿孔。

在详细检查后，患者的听力下降，这也造成他有失聪问题，不过幸好耳膜伤口没有出现发炎现象，于是就开了药物给他，并嘱咐在这段期间不可让患处触水，否则可能会产生发炎。一个月后当他回来复诊，发现耳膜已自行修复，只是耳鸣困扰仍在。于是嘱咐他继续观察，也不要一直去注意耳鸣的存在，之后若无大碍就无须再复诊了。

耳鸣者学习转移注意力

我常对耳鸣患者的忠告是‘不要一直想耳鸣几时会好，这只会增加不必要的压力’，甚至形成恶性循环，最终势必对精神健康造成伤害包括增加忧郁。

曾有患者如此形容，‘当我在旅行时，我发现耳鸣似乎没这么严重，但一旦回到上班就会增加’，所以耳鸣患者一定要学习如何转移注意力，不要一直纠结它的存在。

骨传导耳机降噪

身为耳鼻喉及头颈外科医生，我给予的忠告是，恶作剧燃放爆竹是相当危险的举动，不管是对自己或他人，声创伤所造成的听力受损伤害可大可小，就以之前提及的那位患者而言，他的耳膜就是被爆炸声的音量给‘贯穿’。

若要燃放爆竹或烟花，首先是要在家长的监督下，其次是遵守安全守则，点燃后就必须快步离开，同时不要自制爆竹，分分钟是为自己及身边人制作了一个定时炸弹。

再来若长时间接触噪音，建议一定要戴耳塞来保护；至于用于运动的耳机，目前市面上有一种骨传导耳机（bone conduction earphone），它有3大用处，除了可让使用者在戴上耳机的同时也能听到外在的声音，并且避免把耳垢往里推，也能避免耳机的不明材质造成外耳道敏感发炎，这对于要戴耳机的男女也是不错的选项。

20分钟暂停 音量别太大

当然戴耳机仍须注意两大要点，第一是每隔20分钟必须暂停一会儿，让耳朵可以有时间休息，第二就是不要把音量调到太大声，只需符合自己所需即可。

最后就是祝福《医识力》读者在新的一年，身体健康之余，也要多多聆听家人及身边人的话，让我们一起拥抱美好的2024年吧！”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。