全马仅20位儿童肿瘤科 定期看儿科 提前发现癌病变

医识力现场论坛：你问医生答
现场问题摘录

讲题：抓住癌症的狐狸尾巴
      ——早期发现与标靶治疗
日期：2024年6月1日（周六）
主讲人：儿童血液肿瘤专科顾问叶晓宜医生、临床肿瘤专科顾问邱义祥医生、体检中心医生董婉琪、血液内科及移植医学顾问何金华医生
主持：中西医结合顾问林仁吉医生

叶：叶晓宜医生
邱：邱义祥医生 

1）叶医生，据了解儿童癌症的专科医生不多，请问全马有多少位呢？分布在哪里呢？再来身为家长，该去哪里咨询这方面的专业意见呢？同时要如何及时发现孩子患癌呢？
叶：确实，在大马，儿童肿瘤专科医生并不多，甚至可用凤毛麟角来形容；屈指一算，全国在政府医院及私人医院的儿童癌症医生估计只有20位而已，所以身为人父母，若要找到儿童肿瘤专科医生并不容易。

因此针对你的第二道提问，我对父母的建议是，若可以的话最好在孩子幼年时就定期咨询儿科医生，而且最好是同一位儿科医生，这可以让医生及早发现孩子在成长过程中有哪些变化，甚至包括是否有患癌前兆等。

从以往的经历来看，至今仍有颇多父母并没有定期带孩子见儿科医生的习惯，通常是等到孩子生病才去见医生，可是这往往会耽误了治疗时机，尤其是一些不明显的症状，医生须重新检查，也让孩子饱受折腾。所以定期带孩子见儿科医生及维持同一位医生，可以让医生及早发现孩子的健康问题，除非有万不得已的理由，如搬家或移民等。

那在公家医院又如何呢？其实一般的政府诊所（klinik kesihatan）皆有提供儿科服务，包括接种疫苗，而政府诊所亦有专科医生驻诊，而且孩子看病后通常会有详细纪录，就算下一次复诊时并非同一位医生，负责看诊的医生只须翻查纪录，就能了解孩子之前的健康问题，包括是否曾病毒或细菌感染，以及曾服用的药物等，所以若考虑到财务，父母亦可考虑带孩子到政府诊所复诊。

在门诊常见的情况时，父母这次带孩子去A诊所，可是看到孩子没有好转，又带他去B诊所，结果一番折腾下来，医生须花更多时间找出孩子病情，而孩子在这段时间饱受折腾，这叫人感到心酸不已，身为一名儿童肿瘤专科顾问，我衷心希望父母要“专一些”，因为儿科医生都有足够经验找出孩子的健康到底出了什么问题，包括在怀疑是癌症后会转介给相关医生接手。

回到第一道问题，目前全国共有10间大型政府医院有儿童肿瘤专科，其中在雪隆地区有3所，分别是吉隆坡中央医院（HKL）、马大医药中心（UMMC）以及蕉赖国大医院（HCTM），其他则遍布分别在沙巴里卡士妇孺医院、砂拉越古晋中央医院、槟城中央医院、理大医院（Hospital Universiti Sains Malaysia）、新山中央医院、怡保中央医院及瓜拉登嘉楼中央医院。从前述数据来看，至少有好几个州属仍没有儿童肿瘤专科医生，可是儿童在各个州属皆有，换言之，一些患者仍须舟车劳顿跨州才能求医，因此及早咨询儿科医生是有必要的。

另外也要提醒为人父母必须要牢记，一旦孩子出现急诊如急性白血病等，千万不要等，立即带孩子前往大型医院急诊室求医，延误就医会造成不必要的伤害，甚至可能酿悲剧，成为一辈子的遗憾。

2）请问接种疫苗（比如肺炎链球菌疫苗）是否会增加儿童罹患癌症的几率呢？
叶：以儿童接种肺炎链球菌疫苗为例，相比之下，我国直到3年前才开始为儿童接种13价结合型肺炎链球菌疫苗（PCV13），因此相关数据并不多。不过在全球尤其是发达国家，当地为儿童接种PCV13已有20至30年之久，而大马相对而言是慢了好多拍，但尽管如此，迄今外国也没有任何研究发现，当地儿童患癌的数据有出现额外和明显增加。

事实上，据我所知，一些富裕国家甚至为12个月大的儿童提供23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPV23），但同样没有数据显示接种疫苗会增加患癌几率，反之接种疫苗已被证实是可以防范肺炎链球菌所带来的伤害，所以家长无须对疫苗过于焦虑及担忧。

3）父母患癌，是否会导致孩童也患癌呢？
叶：一般来说，患癌多是因基因突变而引起，至于具体原因则没人知道。从儿童癌症数据来看，有5%至10%是属于遗传性癌症基因变化（hereditary cancer syndrome）所造成，而这些家庭每一代人都会有人患癌去世。

之前曾有过一病例，一个家庭有4名孩子，其中3人先后患癌，最后2人不幸去世。在这类病例的家庭，从父亲的兄弟姐妹再追溯至祖父等，皆可发现有癌症伤亡事故。其实这就是李-佛美尼症候群（Li-Fraumeni syndrome），主要是一个抑癌基因p53缺失，引起家族不同癌症的发生，最常见有骨癌、淋巴癌及血癌等，患者一般都很年幼，甚至可能会患几种癌症，之前我的一位患者，父亲已患癌3次。

对于这类先天性的癌症病例，家族成员都会知道的，而医学界也为这类看似逃不掉家族命运的成员给出指南，包括在哪个年龄层须去做哪些筛检如扫描或磁力共振造影（MRI）等，期望可及早发现癌症的存在。

那身为这类家族的成员是否应该自行去做特别筛检呢？我的建议听从医生的指示，因为这类患者在做筛检前必须有足够的心理辅导，同时也要避免筛检后所衍生的不必要影响，所以患者受促必须先咨询医生。

4）邱医生，请问精准医学是否越精准就越贵呢？再来目前精准治疗是否可在政府医院获得呢？
邱：确实，越精准无可否认所需的费用也会更高。不过须注意的是，在政府医院亦有提供精准治疗，但以现今的情况是比较局限，尤其是在靶向治疗方面。

比方说，在治疗一种癌症有10种靶向药物，但在政府医院只获得2种药物，尽管有足够的筛检仪器情况如可验血或肿瘤标记等，但验了也没有针对性药物，在这样的情况下就有所限制了。

不过在两种情况下会有所不同，第一是教学医院如马大医药中心（UMMC）等，因为大学本身有在进行不同的研究项目，所以在进行精准治疗时会有更多的研究，包括让患者参与新药实验的机会等。第二就是诸如国家癌症中心（NCI）或吉隆坡中央医院（HKL）等，这两所医院尽管是隶属卫生部旗下的政府医院，但因着它们皆有进行类似教学医院的研究项目，所以也会提供更多精准治疗服务。

无论如何，一切仍须视相关医院有哪些资源，而相比之下，私人医院在这方面就没有过多限制。

5）精准治疗是否只能用在比较后期的癌症呢？
邱：非也，须明白精准治疗不仅是靶向药而已，它也涵盖了早期筛检。预防胜于治疗是很多人都熟知的真理，但在现今的癌症世界里，因着科学的进步，不仅已做到预防，甚至已有技术可更好地预测是否有患癌，以及哪一类癌症的可能性。

通过基因检测可更早察觉一个人是否有哪些基因缺陷，从而预测未来患癌的可能性；再来通过预防来避免患癌，或在癌症出现症状时及时治疗。比如以胰腺癌为例，在外国已有相关技术可及早发现它的存在，而这一步步都是精准医疗未来方向，也是必然的趋势。

打个比方，本来一个人要40至50岁才进行癌症筛检，但通过精准医疗中的基因检测，相关筛检可提前在20至30岁进行，只是无奈的是，迄今我国仍没有相关法令保护基因检测后的结果，它可能会影响进行检测者的保险保单。

而近年来靶向药的研究也有诸多突破，过去靶向药多是用于第四期癌症，但如今越来越多靶向药可用在第三期甚至更早，包括辅助癌症治疗（adjuvant cancer therapy）。通过更先进的筛检，医生可根据患者的情况用上放疗加上靶向药或免疫治疗，来达到更好的疗效，这也是精准医疗跨前一步的真实案例。

6）有人说做基因检测会影响保险，是真的吗？
邱：一般上医生并不鼓励个人在没有特别原因下去进行基因检测，最好是先咨询遗传学咨询师（genetic counselors），在进行评估及辅导后才考虑是否要进行；至于是否会影响保险，则视各别保险公司的政策而定，建议可自行向保险经纪查询。

7）在切除右边肾脏后，被告知要进行免疫治疗，请问会有副作用吗？
邱：确实有一些副作用，但相比化疗，它的副作用更低也更安全，同时它也属于辅助癌症治疗的一部分。在过去肾脏切除后都没有后续治疗，但经过研究发现，若风险较高（如肿瘤较大或有扩散到淋巴）的患者，在切除后用上免疫治疗，可以达到更好的疗效，包括预防复发，这些都是经过医生仔细研究后所做出的决定。

8）接种COVID-19疫苗是否会增加患癌的几率呢？
邱：须知道癌症的形成是基因突变，而这是涵盖很多不同的因素，但迄今为止没有任何数据显示疫苗与癌症形成有直接的影响。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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