癌症合併心脏问题 联合评估紧密监测
医识力现场论坛:你问医生答
现场问题摘录
李:李立群医生
陈:陈子健医生
1)糖尿病药物会否影响心脏瓣膜?
李:不会。
2)老人在睡中不再醒过来,算是猝死吗?85岁的老人,之前只是时常觉得头晕目眩,这算是遗传或先天吗?
李:通常年龄已经85岁,不属于猝死。至于经常头昏,就要了解是否眼睛或血压的问题,或者是心跳的问题。有时心跳太慢,无法提供足够的血流给脑部,就会出现头晕,甚至是心脏停止跳动几秒,这乃是病态窦房结症候群(简称病窦症候群,Sick Sinus Syndrome,SSS)。有时心跳会快,有时又会慢,并出现昏厥的现象,亦可能是血压的问题,这都是常见的因素。
3)我的颈脉跳到超过100下,这是心跳超速吗?
李:成年人在休息时每分钟的正常心跳速率为60至100下(bpm,beats per minute),超过100下就是快了,属于窦性心动过速(sinus tachycardia);至于少过60下则是太慢,属于窦性心动过缓(sinus bradycardia),所以心跳速率不能太快,也不能太慢。
如果年轻人的心跳速率是高至150下或以上,在排除心律不整或系统疾病如甲状腺机能亢进症(hyperthyroidism)等因素,最好是谘询医生。有鉴于此,如果心跳速率是100下多一些,问题或不大。
4)心律不整会产生心脏病吗?
李:不会。心律不整(arrhythmia)不会变成心脏血管阻塞。心律不整是电路的问题,当一个人心律不整,心跳太快,心脏会没有力气,如果长期且持续性心跳过快超过100下,则会导致心律失常性心肌病(tachycardia-induced cardiomyopathy)。不过,当一个人心脏病发作,亦有出现心律不整的可能性。
5)我儿子两年前在22岁时的体检报告,总胆固醇6,高密度脂蛋白(HDL)胆固醇1.83,非高密度脂蛋白(Non HDL)胆固醇4.17,低密度脂蛋白(LDL)胆固醇3.69,三酸甘油酯(TG)1.05,总高密度脂蛋白(HDL)胆固醇3.3,他的父亲有冠心病。他这样年轻,没有不良嗜好,饮食也正常,血脂检测指数高会有风险吗?
李:通常我们提到家族史,直系亲属(first-degree relatives)即父、母、儿、女、兄弟姊妹,其家族遗传的显着年龄,分别是男性少过55岁,女性则是少过65岁。
对于你儿子低密度脂蛋白(LDL)胆固醇3.69,我觉得还不需要服用西药,但要了解他的饮食习惯。
6)之前做过耐久性生物组织心脏瓣膜(bio-aortic valve),若8年后出现问题,可以再做开胸手术置换心脏瓣膜吗?
李:可以。
7)心脏压力测试(cardiac stress test)的心电图检查(ECG)与运动负荷心脏超声波检查(stress echocardiogram),能够检测心脏的什么疾病?
李:两者都是检测血管是否阻塞的压力测试,心脏压力测试基本上检测是否有足够的血液输送至心肌,如果血液输送不足,就会出现心脏病。
在心脏病发作或心脏血管阻塞之前,心脏的心律和心率会出现变化,心肌跳动也会变化,所以运动负荷心脏超声波检查会比心电图更为准确。
8)心脏阻塞到什么程度,才需要进行球囊血管成形术(balloon angioplasty)或冠状动脉搭桥手术(CABG)?
李:所谓心脏的一条或多条血管阻塞,就要进行冠状动脉搭桥手术的说法,乃是不对的。我们要了解阻塞的位置,还有阻塞的范围有多大或多长,才决定是否需要进行冠状动脉搭桥手术。
就算只是一条血管阻塞,但整条血管是从上到下都完全阻塞,也是必需进行冠状动脉搭桥手术。因此,我们不能简单地说,多少巴仙的血管阻塞,或者多少条血管阻塞,就一定要进行冠状动脉搭桥手术。
9)我是青光眼病患,今年73岁,用眼药18年,最近心跳非常不规律,这是年龄,还是用药的关系?我下个月要去“佩戴”心脏的电池。
李:根据情况,你下个月将要植入心脏起搏器,应该是心脏的问题。
10)何谓癌症心脏毒性?
陈:简义而言,就是指治疗癌症的疗程,即手术治疗、全身性癌症治疗及放射治疗,直接或不直接地伤害心脏。这一种对心脏的伤害称为心脏毒性(cardiotoxicity),包括心律不整、心肌病、动脉血管疾病、静脉血栓栓塞、肺高压、高血压、心包疾病及瓣膜疾病。其实,治疗癌症的疗程直接伤害心脏的几率不高,通常都是影响血压而造成高血压,只需服用抗血压的药物,就可以控制血压,而不会造成心脏的问题。
11)治疗癌症疗程引起的心脏副作用,到底有多常见?
陈:医学人员曾经进行大型的测试,如果用了一种标靶药治疗癌症病人,6个病人中,只有1个病人出现高血压的心脏副作用,即近20%;血压很高的话,17个病人中,只有1个病人的血压很高且难以控制,仅占约5%。至于死亡率,超过1200个病人中,可能只有一个病人服用标靶药而死亡,即少过0.1%,其实是非常低。
12)如果这些药物会伤到心脏,为什么医生还开药?
陈:首先,我们会开药,乃因心脏副作用几率很低;其次,我们通常会衡量此药物会帮助减少癌症复发,或者可以医治癌症,如果因为很低的心脏副作用而不开药,届时癌症复发该怎么办?因此,通常我们会衡量利与弊后,再和病人商量与提出建议。
13)如果癌症病人本身已经有心脏的问题,那怎么办?
陈:我们会参考心脏科医生的意见,了解病人的心脏问题,经过衡量后,才决定是否应该启动治疗。如果我们觉得有关疗程的好处很少,可能会伤到心脏的几率会比较高,而病人原本已经有心脏问题,我们可能不采用有关治疗。相反地,如果心脏科医生检测后证实心脏问题,但风险并不高,我们会建议启动治疗,并在同一个时间和心脏科医生紧密追踪病人的情况,以确保安全。
14)86岁,第四期癌症(颈部),身体目前并没感觉非常疼痛,只是颈部有生瘤而且目前爆了,也止血了,那接下去应该怎么做?
陈:首先要知道,到底是什么癌症及找出源头。尽管肿瘤已经爆了,过后也止血了,但我建议病人考虑先做一些放疗,把肿瘤缩小,以及解决流血的问题。如果病人还是处于紧急的情况,就算年届86岁,但身体还健壮的话,则可以考虑口服化疗,以控制病情,因为有一些口服的化疗药物,副作用很轻微,不会造成太多的问题,所以我建议让病人有多一点的时间做出考虑。
15)停了化疗,会活下来吗?
陈:这是另外一个问题,我很难回答,因为我所知道的资料不足,我要考虑到很多因素,首先此癌症到底是早期或晚期?然后病人现在所做的疗程,到底是什么疗程?如此我才能给予病人意见,以确定停掉那个药物是否安全。
16)西药是否都有副作用?
陈:大多数药物都会有副作用,如果你觉得中药因为天然或什么因素而没有副作用,那是错误的想法。西药所用的药物,包括一些化疗的药物,都是从花或树叶之类所萃取,没有所谓的天然或没有副作用。那如何确定会不会有副作用?其实是胥视药物的分量,所以无论西药或中药,如果分量太高,都会造成副作用。
编按: 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题,事后透过《医识力》版面回答。
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