牙周病脸变形 严重可伤“心” 阻生齿是否该拔掉？

医句话：

阻生齿若未对患者带来负面影响，则仅需定期牙检，以避免病变的可能性。阻生齿除了可能影响牙齿美观与排列整齐外，若长期伴随疼痛或任何不适，建议寻求牙医检查，评估是否需要手术拔除，因为阻生齿可能引发牙龈反复感染，诱发各种并发症，甚至可能导致患童面部形态的负面变化。

1）什么是阻生齿（tooth impaction）？
答：阻生齿是指一颗或多颗牙齿因各种原因无法正常从牙床生长出来。这通常是由于牙齿在颌骨中位置不当，导致无法萌出到正常的位置。

2）阻生齿有多少分类？最常见发生在哪儿？可否分享病例？
答：很多人认为，阻生齿指的一定是智慧牙，但并非如此。其实，任何的牙齿都会发生阻生齿，而智慧牙是最常见发生阻生齿的状况是因为它是最后一颗长出的牙齿，这时其他牙齿已经霸占了大部分空间，因此，在空间有限之下而无法完全长出，所以称为阻生智齿。就以图1为例子，这也是阻生智齿最常见的状况，智慧牙无法正常长出的状况下而导致躺着长出。

阻生智齿的发生也未必只有躺着而已，即使智慧牙垂直长出，也会有可能发生阻生齿的可能，就以图2为例子，在这图可看见这位病患的两边智慧牙也发生阻生齿，左边的智慧牙很明显地被邻牙挡着生长，而右边的智慧牙虽然拔掉，但执行手术的牙医并没有将整颗智慧牙拔干净，因而留下部分智慧牙的“残骸”。智慧牙拔除手术并不简单，有些医生会基于智慧牙的大小而选择将智慧牙切掉切好几块，并分几次拔掉以方便执行。

以图2这位病患为例子，虽然我们可以从X光图片可以看到明显的阻生齿的状况，但其实要进行手术是颇有难度，只因进行手术时，医生的视线会被前面的牙齿挡着而无法看到埋在颌骨内的智慧牙，因此，若医生选择使用传统的翻瓣手术，医生需考虑将前面的牙齿也拔掉，才能完全看到左边智慧牙的正确位置，因此，医生可考虑使用微创方法进行手术，但微创手术并不是每一位牙医懂得操作。

第二常见发生阻生齿的牙齿则是犬齿。图3则是阻生犬齿的状况，其位置相当接近于脸颊，阻生犬齿的发生会让整颗犬齿从外侧或内侧，甚至无法长出。

3）如何诊断有问题的阻生齿？
答：1. 临床检查：牙医透过观察及触诊牙龈区域，判断是否有肿胀、疼痛或发红等症状。
2. X光扫描与电脑断层（CT）扫描：传统的X光扫描可以照出基本的牙齿结构，CT扫描则可以获取立体影像，有些病患的牙齿的结构是无法单凭X光扫描一目了然，但在CT扫描的辅助之下，牙医可以清楚知道病患的牙齿内部结构，其中包括牙床骨的深度、厚度、角度及神经线、血管与鼻窦所在的位置等，好让牙医为患者拟出最合适的治疗方案，也能清楚解释给病患了解。

4）小孩与成年人长阻生齿有哪些区别？
答：小孩与成年人阻生齿最大的区别是治疗方法，小孩一旦发生阻生齿并不需立刻拔掉，而是先评估孩子的脸型后选择绑牙，只因小孩仍在处于发育中，牙医可以绑牙的方式矫正牙齿的发展方向，让牙齿能在正确位置顺利长出。

一个孩子的牙齿发育过程不会一帆风顺的，至于先绑后拔还是先拔后绑，取决于孩子的发育程度。阻生齿一般都是青少年遇到的问题，牙医会使用CT扫描青少年的牙齿，在绑牙后推算牙齿的生长路线，并减少阻生齿的发生，这也是现代科技在牙科医学的优势，因此，牙医认为孩子们需提高对口腔健康的意识，除了提早看牙医做口腔检查，也要让5岁孩童找牙齿矫正专科做CT扫描，这样就可推算未来数年孩子的牙齿发育，并及早干预，不让阻生齿的发生。若阻生齿真的无法避免，那至少牙医可以使用科技的大数据，将阻生齿的伤害减到最低，保留应有的牙齿。

除了治疗方法，成年人与孩童的阻生齿差别于治疗难度、术后的痊愈速度及并发症：

5）阻生齿有哪些病因？
答：阻生齿的主要成因包括牙瘤、颌骨空间不足、牙齿位置不当、家族遗传、颌骨发育异常，以及后天因素如意外和撞击等。虽然现代医学发达，但基因无法预测口腔疾病。图4所示，有些牙齿即使有足够空间也无法生长。例如下排左起第六颗牙齿虽有空间却无法长出，甚至无法用牙医技术辅助，只能考虑拔除再植牙或其他治疗方案。

6）阻生齿有什么症状？
答：一般情况下，阻生齿可能无症状，但会影响牙齿美观与整齐，也有机会感染细菌。

7）阻生齿有哪些并发症？
答：阻生齿可能导致牙齿不整，食物残渣容易卡在牙缝中，长期可能引发疼痛或肿胀，牙龈红肿或出血，开口困难、口臭及头痛。严重时可能诱发牙周病、喉咙痛、眼睛或鼻窦肿胀，甚至影响淋巴，引发发烧。心脏病患也需注意，因口腔感染可能影响心脏健康。

8）阻生齿如何治疗？一定要拔吗？
答：并不是每一个阻生齿都需要拔掉，治疗方法取决于阻生齿的进度，如果阻生齿并没有为患者带来负面的影响，那阻生齿可以不需拔掉；年轻患者可以透过绑牙进行干预；成年人如果选择拔掉阻生齿，也需要3方面的考量，其中包括患者的心理状况、配合度及医生技术的判断力和熟练度。手术难度也因上排与下排牙齿有所区别，上排牙齿比下排牙齿来得松弛，因此拔上排阻生齿比下排阻生齿较为容易。

有症状或有并发症风险的阻生齿通常建议拔除，病患若有多颗阻生齿的状况，想要一次性将多颗拔掉，牙医会评估病患的生理及心理状况，所以，医生会为病患先拔一颗牙，若病患一切安然，牙医会继续将剩余的阻生齿拔掉。

9）如果不治疗，会有什么后果？
答：只要阻生齿没有为患者带来负面的影响，可以不用拔掉，不会有任何的负面后果，只需要定期做牙检足矣，也建议阻生齿病患每年做一次X光扫描，避免病变的可能。我有一位长者患有阻生齿83年之久，但他并没有因此而有咀嚼问题或遭受负面影响。倘若阻生齿伴有持续性疼痛和不适，这会导致牙龈反复感染、牙列不齐、邻牙损伤、颚骨囊肿或肿瘤形成。

阻生齿会让脸型有负面的变化，牙齿在无法长出之下也影响周遭的牙齿，只因两牙相撞必有一伤，甚至两败俱伤，最终导致牙齿坏死。我们用驾车比喻阻生齿的发生，当我们驾车时，若对方看到你即将相撞，要不就闪避，要不就相撞，当对方选择闪避就会撞到周遭的车辆、街灯或树木，阻生齿的发生也是如此，当一个牙齿即将阻挡到一个牙齿的生长，前面的牙齿要不就闪避，要不就相撞，当无处可避就会相撞，造成两败俱伤而坏死，所以当牙医看到这情况，宁愿拔掉其中一颗牙齿，那至少可以保留其中一颗。

因此，阻生齿的拔或不拔都需要牙医的评估，任何的手术也需要医生的风险评估，如果风险大于收益，那医生不建议病患进行手术。

10）治疗后需要怎样护理？
答：拔牙后护理包括以下4点：
1.维持口腔卫生，注意刷牙漱口，防止感染。
2.遵照医嘱使用抗生素和止痛药
3.避免刺激物，术后初期避免硬、辣、烫食物。
4.定期复诊，确保伤口愈合良好。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。