星洲日报,医识力,前列腺癌

下背痛 不举 尿血 前列腺癌 男人最怕

案例:

黄先生是一位退休公务员。某天他发现自己小便困难,甚至无法小便,他以为这是正常现象,可是四五天后,他突然感觉下体疼痛,且痛到他无法站立,於是便向医生求诊。

他在医院接受前列腺特异性抗原(PSA)检查,发现PSA水平高至22,以他的年龄(60岁)应该低于4.5,因而必须入院做进一步检查。指数的异常升高意味着前列腺癌的罹患风险也愈高。这段期间他感觉自己体力下降,身体无力及疼痛。

后来他接受活体组织切片(biopsy)和磁力共振造影(MRI)扫描后,发现前列腺长肿瘤,庆幸的是,该肿瘤未转成癌症。

他认为,这不是癌症,所以他坚决不做任何摘除手术,后来他探听到某医院拥有先进治疗前列腺肿瘤的仪器,即使用电脑刀(cyberknife)来执行立体定向放射治疗(SBRT),无需开刀就可以杀死肿瘤组织。他继而前往这间医院接受治疗,希望早日恢复健康的体魄。

 

早期患者 每3个月观察病况

“每一位患上前列腺疾病的病患应先向泌尿科医生求诊,如果病患接受活体组织切片确诊患上前列腺癌后,我们就会做进一步治疗。接下来,我们会通过电脑断层(CT)扫描和MRI观察前列腺癌是否处於第一、第二、第三或第四期,观察癌症细胞扩散如何。电脑断层扫描可以扫描全身,而MRI可观察前列腺的状况。

如果发现癌症细胞转移至骨头,尤其是骨盆,我们就得进行骨头扫描,而早期癌症患者则不需要骨头扫描。

除此之外,我们也进行依葛里森评分法(Gleason Score),分数为2至10分,分数越高癌细胞的恶性程度就越高。

我们会提供早期前列腺癌患两种治疗方法,即手术及放疗。如果医生发现病患不适合施手术,病患的第二选择就是放疗,当然,这视病患的年龄而定。

早期前列腺癌患可以存活很久,不过我们会进行监察式等待(watchful waiting),就是每3个月观察病患的病况,包括PSA指数如何,让医生决定下一步要做些什么。如果PSA指数升高,就会马上采取行动,观察是否需要动手术或放疗,或有可能进行骨头扫描,以了解癌细胞是否扩散。

尤其是上了年纪的病患,“监察式等待”是必要的,因为他们有不同病症集于一身,如糖尿病、高血压、心脏病等,所以有些病患死亡的原因不是因为前列腺癌,而是其他病症所导致。

◎阻断睾酮素 影响性功能

早期前列腺癌患分为3种风险群,即是优、中等、不良。处於优风险病患,只需接受放疗,每天放疗一次,上了年纪的病患只需放疗20次,而年轻病患则放疗超过30次,他们可进行强度调控放射治疗(IMRT),这项放疗没有副作用。

至於处於中等或不良风险的病患,他们的PSA指数较高,肿瘤较大,因而先让他们接受雄激素阻断治疗(androgen-deprivation therapy,ADT),每两三个月注射促黄体生成素释放激素促效剂(LHRH  agonist),使睾丸停止接收制造睾酮素的讯息,以缩小肿瘤,然后才来放疗。

病患接受LHRH agonist注射后,因睾酮素减少,肯定会影响性功能,所以在注射之前,必须跟病患好好商讨。至於第四期患者,他们別无选择,必须接受LHRH agonist注射,这类注射对一些病患来说很有效,PSA指数下跌,癌症细胞得以控制,连续注射10多年的病患算是平常事,有些需要加药,即抗雄激素(anti-androgen),借由阻断特定的受体而抑制雄性激素作用,可以控制病情多6个月到12个月。

电脑刀SBRT  无损前列腺周边组织

第四期前列腺癌患,其癌症细胞扩散至骨头,虽然没有办法治好,但是可以控制病情,因为很多新的治疗方式和药物可以控制这个癌症,例如可以abiraterone和enzalutamide两种新药物加以治疗。

其实放疗对前列腺癌是重要的治疗方法,现在我们使用先进的IMRT和电脑刀SBRT,不会损坏前列腺周围的组织,并且减少令人不适的副作用。

至於化疗,它只属于前列腺癌的其中一种方法,但不是最重要的方法,当然如果较早接受治疗,病患的生命也得以延续更久。”

潘智义(Vincent Phua Chee Ee)
潘智义(Vincent Phua Chee Ee)
肿瘤内科顾问

 

及早发现  70%无需治疗

“20年前,前列腺癌甚少人了解,可是今天它却成了全世界备受关注的癌症,由于全球人口老化,前列腺癌已成为亚洲一些国家的首要癌症,而在西方国家,前列腺癌成了男性第二大死亡癌症杀手。至於马来西亚,前列腺癌名列第四,我相信未来会成为第二大癌症。

其实在大马,每100名前列腺癌患中,有45人因此送命,相比下,在美国,每100人中,只有10人死亡,在欧洲则有17人死亡,大马的情况是因为延迟诊断所致。

其实前列腺癌是一个很特別的癌症,如果你早发现它的存在,有70%病患是不需要接受治疗,尤其是低恶性度的病患。虽然他们不需接受治疗,不过须要每6个月进行前列腺癌主动监测。我们注重的是高恶性度病患,这类病患佔了30%,随时会没命,这些病患可以通过生物标记(biomarker)和病理报告来引导他们做进一步治疗。

早期前列腺癌患几乎没有症状,即便有症状,他们也可能没有察觉到。其实半夜频尿或无法控制小便,是老人前列腺问题症状,他们需要掛泌尿科,进行PSA检查和肛诊。有些前列腺癌会令病患出现不寻常的症状,比如下背痛或阴茎不能勃起。

有90%前列腺癌细胞扩散至下背部,还有排出的血尿和血精,都是症状之一,我们不得不关注。

◎与乳癌基因相连 罹癌风险高10倍

最关注的一点是,前列腺癌和乳癌是相连的基因,如果有这类家族病史,病患患上前列腺癌会比常人高出10倍。

对于早期患者的治疗方式,可以通过手术去除前列腺,PSA指数就会跌至零,这个病患肯定被治疗好了。如果发现PSA指数上升,表示前列腺没有被完全去除,病患需要继续第二线治疗。

至於生物标记,我们通过提取前列腺组织和血液,以预知前列腺癌的情况。

在此要提醒的是,即便病患进行前列腺癌主动监测或处於低恶性度,可能癌症会开始有所变化,因此需以MRI观察肿瘤的大小。

其实每个男生都有PSA,如果在40岁左右进行身体检查时,PSA低于4,加上没有家族病史,他们患上前列腺癌的机率是很低的,到了55岁再做另一次PSA检查,到时再看看自己的健康状态。PSA检查只需20令吉,非常便宜,医生都鼓励男性做这方面检查。”

拿督陈惠明教授(Tan Hui Meng)
拿督陈惠明教授(Tan Hui Meng)
泌尿外科顾问

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报 ‧ 养生 ‧ 报道:王宝玲 ‧ 2017.10.14
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