4岁童长期咳嗽鼻过敏配合用药定时回诊最重要

袁博文 Yuen Bok Mun - 22 July 2020

问：医生，我的女儿今年4岁，长期咳嗽至少有一年半的时间了。这段时间，她已经见了不同的医生，可是药吃完后咳嗽又来，说明那些药物只是暂时压制她的咳嗽问题。

前段时间，她的鼻塞问题严重，儿科医生给了鼻喷雾剂，一直喷到现在，确实鼻塞问题有所改善，但咳嗽问题却还是反复出现。

现在她仍在使用的药物，包括治疗气喘的药物以及风湿科医生开的一种滴在嘴内的药水及咳嗽药水；之前看到报道指出，倘若长期咳嗽可咨询耳鼻喉及头颈外科，我也曾带女儿去咨询相关医生，但医生开药吃了，之后也不了了之。

女儿的咳嗽并没有特定时间，有时是白天，也有时是在深夜入睡后，若是前者的话还好，但若已入睡而咳嗽的话，她一定跟着呕吐，身为母亲心疼不已。

此外，女儿有过敏性鼻炎，之前我曾看过报道指鼻炎问题无法根治，所以我也只能尽量做好控制这方面，即减少让她接触到灰尘或尘螨等，并且管控她的饮食，不让她接触到生冷饮食，以免刺激到支气管，可是问题却一直没有获得改善。

Q1：由于女儿因敏感而常常打喷嚏，医生指出可能是鼻涕倒流造成她咳嗽，必须等到她发育后情况才能好转，请问真的是这样吗？
Q2：是否还有其他办法可以治愈女儿的咳嗽呢？或者需要进行哪些更深入的检验呢？
Q3：女儿是否无法像其他小朋友那样蹦蹦跳跳玩游戏？除了游泳，她还可以做什么运动呢？

谢谢医生指点。

医生解答：

亲爱的妈妈，在看到你的问题，我自己也鼻头一酸，想必一定有很多的无奈与无助。

从你所提供的资料与形容症状，我想孩子有敏感体质，包括过敏性鼻炎或哮喘及可能对一些东西过敏。

通常过敏疾病（allergy disease）可以是先天（遗传）加后天（环境、饮食、感染及污染等）造成的，它包括从婴儿时期的肠绞痛或湿疹（异位性皮肤炎）、反复性鸣喘到气喘、过敏性鼻炎或过敏性结膜炎等，而这一群的孩童又比一般的孩童有较高的比率患上食物或药物过敏。

它归咎于身体的免疫系统失去平衡，特别是TH2（二型辅助T细胞）较TH1（一型辅助T细胞）来得高，过度活化TH2造成肥大细胞，嗜酸细胞激发的炎性反应而造成过敏疾病。

治疗方式主要是抑制发炎与症状治疗，维持适当的运动（游泳是很好的，当然其他的散散步、打打球，不要太过激烈就好了）及保持均衡的饮食，当然尽量避免诱因，例如温度的转换（过冷或过热）、激烈运动、情绪起伏过大或激动、尘螨、灰尘、烟霾、刺激性的食物或气味、冷饮及花粉等，这也因人而异。

如果你的小孩已做过过敏反应检测，过敏免疫科医生会就报告针对性给予口服药水（oral immunotherapy），可这口服免疫减免法需长时间服用，若停止的话，效果就可能打折。

抑制发炎的药物包括低剂量类固醇的吸入器或喷鼻器、口服类固醇、也有孟鲁司特（montelukast）或抗IgE (omalizumab)，而症状治疗也应该就患者的诊断与病情来调整。

比如说，急性期过敏性鼻炎造成小孩打喷嚏、流鼻水、眼鼻痒及鼻水倒流也会进一步的造成支气管收缩而开始咳嗽，甚至造成过敏疾病一并急性发作，例如异位性皮肤炎发作。

这时我们应该要控制鼻水及痒而给予抗组织胺药物，同时给予短期的通鼻塞药（nasal decongestant），而维持性治疗的fluticasone furoate及mometasone furoate鼻喷雾剂亦是必需品，因为需要控制发炎反应。

至于咳嗽或皮肤也需要合并处理才能得到最好的治疗效果，小孩和父母才能稍微放心与安心。

一般来说我们都会追踪这些病人，毕竟过敏疾病是慢性疾病，只能控制，而我们最终的目标就是小孩永远都在控制期，不要急性发作。

当然我们也看到有一些孩童们慢慢随着时间病情减缓甚至摆脱症状，所以每次的回诊，医生都会做评估及调整治疗方案，以便能够以最低剂量的药物来达到最棒的病情控制或症状减缓。

我建议妈妈带小孩看固定的儿科医生以便更全面的追踪及调整治疗方案，愿安康。