乳癌未出现淋巴结转移保乳与全切存活率没差

謝慧麗 Cha Fueh li - 5 October 2022

医句话：

面对乳癌必须秉持早发现早治疗的原则，但很多时候患者并不晓得何处可筛检，更对接下来的治疗感到茫然不知，其实卫生部早已为乳癌管理推出临床实践指南（CPG 2012及CPG 2019），即国民只要察觉本身有患癌的症状即可前往政府诊所进行筛检，且可在政府医院接受相关的治疗，这就是大马公民的医疗福利。

“根据2019年第三版马来西亚乳癌管理临床实践指南（CPG）的建议，只要患者年龄超过35岁，察觉到乳房有硬块、痛及分泌物，或者是出现乳房大小不均、且有红疹或乳头有血或溃疡，甚至是扫描时发现有不正常阴影，外加有家族癌症病史，就必须在两周内安排前往有乳房外科或普通外科（breast clinic or general surgery clinic）医生驻院的州中央医院接受进一步筛检，避免乳癌从早期恶化至更严重。

这项实践指南于3年前已由卫生部向全国各地2000多所大小政府诊所（klinik kesihatan）以及私人诊所颁布，也因此只要患者主动求医，面对乳癌早发现早治疗并非不可能的事，乳癌越早被治疗，成功及存活率更高，死亡率更低。

两周内须转诊大医院

在大马，当一名患者怀疑自己有乳癌时，有两个问题深感困扰，第一就是要去哪里诊断呢？第二就是治疗费用是否小康之家所能负担？假设患者是一名住在乡下或内陆地区的国民，除了可在日常生活中自我观察，她也可以选择前往邻近的政府诊所，或者是私人诊所求医。须注意的是，在政府或私人诊所的医生都有这方面的训练，可以为患者提供合适的筛检，一旦在筛检时发现有异，就必须在两周内安排患者前往大型政府医院的外科门诊（SOPD）咨询外科医生，哪怕患者所居住的地区是在偏远地区或郊外亦不受限制。

而到了大型医院后，外科医生（也可以是乳房外科医生，视医院有哪一科医生为主）会先进行深入筛检，包括乳房X光摄影（mammogram），必要时也会进行磁力共振造影（MRI），若确诊是乳癌后就须根据病情分期，属于初期阶段，外科医生就会安排手术切除，若已到第三期或第四期，就须转介给肿瘤科（oncology）医生观察，以决定是否要进行放疗及化疗等。

须强调的是，相关筛检若是在私人诊所到医院须自行付费，但若是全程在政府诊所到医院，绝大部分费用由政府所承担，国民所须支付的费用不多，换言之这是国民所享有的医疗服务。

除了筛检，治疗乳癌的费用包括手术、放疗、化疗以及术后照顾等，只要患者是大马公民，就能享有优质又廉价的医疗服务，而这是大马国民的福利之一，也就是无须为医疗费用而感到焦虑不安，或担心医药费而不愿及早就医。

切忌自己做医生

时至今时今日已是网络时代，但大马仍有很多人缺乏对乳癌的醒觉，因此在临床上仍不乏见到很多因上述两大顾虑而延迟就医个案，或者在怀疑有患癌后，寻找一些不正规的偏方，结果白白错失了治疗的黄金时机，在乳癌治疗中常提及的，在乳癌越早期（最好是原位癌时）就被发现及治疗，效果及成功率是最好的，可是一旦迈入第二或第三期后，往往治疗效果及成功率都会较差。

须强调的是，大马乳癌治疗已很完善及成熟，且卫生部有提供这方面的医疗援助，因此若在日常生活中察觉乳房有肿块，无须过于惊慌，须提醒自己这不是绝路，及早求医筛检及后续治疗才是关键所在。以马大医药中心的乳房外科诊所的个案为例，80%察觉到乳房有肿块的个案最终都不是癌症，但要确定是否癌症，必须经过医生的检测才能确定，切忌自己做医生，或自己吓自己。

不愿切除只想保住尊严

截至目前，针对乳癌的治疗主要有5种治疗方案，包括外科手术、化疗、放疗、荷尔蒙治疗以及标靶治疗，而在外科手术就是切除乳房的肿瘤，切除范围取决于肿瘤的面积、扩散程度以及性质，手术可分为两种，即全乳切除（mastectomy）以及部分切除的保乳手术（lumpectomy）。

全乳切除就是把整个乳房组织，包括皮肤和乳头切除，而部分切除的保乳手术就是把乳房的硬块及小部分的周边组织切除掉。根据早前马大医药中心连同新加坡及香港的研究团队，在收集从1990年至2012年的乳癌患者资料后进行统计，大马乳癌患者选择保乳手术达38%，而新加坡则达42%，至于香港有31%，不过在相隔10年后，估计如今大马的保乳手术很大可能已达到50%以上。放眼未来，当保乳手术越来越普及的同时，相信越来越多更先进的乳房重建技术也会陆续面世。

根据《新英格兰医学期刊》（NEJM）曾刊登追踪了20年乳癌患者的一项研究，只要乳癌未出现淋巴结转移，那全乳切除与保乳手术的存活率没差，仅只是在复发率稍微高一些，这也让医生及患者可以在两者之间做出抉择，皆因过去一谈及手术切除就是全乳切除，理由是认为全乳切除才有效根治乳癌，但随着研究结果出炉，这个迷思终于被破解了，而这也让广大女性可以放下心头大石，因为乳房相等于女性的尊严，很多时候乳癌患者不愿进行手术切除，其中一大原因就是想要保住乳房。

多灶性难放疗不宜保乳

但部分切除的保乳手术并非适用于每一位乳癌患者，第一类就是患者属于多灶性，就算是原位癌，只要乳房的多个位置有肿瘤，那医生一般会建议患者进行全乳切除，确保没有留下癌细胞，之后再进行乳房重建手术。

第二类就是不能接受放疗的患者，因为部分切除的保乳手术除了手术部分切除后，必须要进行后续的放疗等辅助治疗，所以这类患者也不适宜保乳手术。

其他如妊娠的乳癌患者、有皮肤或对辐射敏感的患者以及有遗传缺陷性乳癌突变基因的患者，尤其是后者，因她们的乳癌会更‘凶’及复发率高，若进行部分切除的保乳手术，复发的风险很高。

薛美虹副教授（See Mee Hoong）
马大医药中心（UMMC）乳房及肿瘤整形外科顾问

术后多锻炼复发率便低

在乳癌治疗过程中，术后的生活调整很关键，影响的不只是5年存活率也包括癌症复发率等，因此医学界对这方面的研究非常广泛，结果发现运动特别是有氧运动在这方面扮演着非常重要的角色。

对比一个长时间保持静态不动的患者以及一个保持简单活动的患者，后者的存活率更高，而复发率则更低，若是能维持每周150分钟锻炼的患者，之间的对比距离会更大，因此患者在术后保持一定的活动量是有必要的。另外饮食方面也须注意，研究显示，高营养、高纤维及抗氧化的食物有助于改善术后的生活，比如西兰花或绿茶都可以考虑。此外就是戒烟戒酒以及多注意筛检。

致密乳房须搭配3D扫描

针对乳癌的筛检，建议40岁以下的女性可以做到每个月自我观察，比如在沐浴时自我检查乳房以及每年给医生检查。至于40岁至50岁的女性可以每一至两年进行乳房X光摄影，不过这个年纪因乳房致密度很高，所以有时须搭配3D扫描。

50岁至74岁这个年龄层，建议每2年一次的检验包括乳房X光摄影，而筛检的目的就是要及早发现乳癌的存在。

再次强调，在今时今日，乳癌并不是世界末日，从正确管道获取正确资讯，一步一步与医生同行，必能迎来战胜乳癌的那一天。”