细胞代谢过快尿酸暴增牛皮癣患者痛风来势汹汹

謝慧麗 Cha Fueh li - 7 May 2025

医识力现场论坛你问医生答
现场问题摘录

李：李家豪医生
罗：罗晓妮医生

1）77岁女性，透过血液检查发现类风湿因子（Rheumatoid Factor，RF）指数为1238 IU/mL（正常值<30 IU/mL），请问是否代表患有类风湿性关节炎？
李：这个指数远高于正常范围，确实可能与类风湿性关节炎有关。RF指数越高，越可能是由类风湿性关节炎所致。不过，也有可能是其他自身免疫疾病所引起，例如红斑狼疮，或与免疫系统相关的荨麻疹等。此外，部分细菌或病毒感染引起的疾病，如B型肝炎，甚至某些癌症，也可能导致RF指数升高。你的RF指数明显异常，不容忽视，建议尽早就医，进一步检查与确诊。

2）该如何辨别关节痛与类风湿性关节炎呢？
李：首先要明白，关节痛本身只是一个症状，可以由多种原因引起，而类风湿性关节炎是其中一种病因。在识别类风湿性关节炎前，应先了解关节痛的类型。关节痛大致可分为2类，即病理性疼痛（mechanical pain）与炎症性疼痛（inflammatory pain），两者的特征截然相反。病理性疼痛通常是突然发生的，并且在活动时加剧、休息时缓解。退化性关节炎就是其中一种病理性疼痛的例子。

相对地，炎症性疼痛主要源于关节发炎，一般属于慢性，由轻微逐渐恶化，很少突然发作。这类疼痛在活动时会有所舒缓，静止太久反而加剧，常见于自身免疫系统异常所致的疾病。类风湿性关节炎引起的疼痛就是炎症性疼痛，因此会呈现出前述的特征。

3）有人说患有银屑病（psoriasis），10年后一定会出现关节炎，真的吗？
李：银屑病，也就是俗称的牛皮癣。当提到关节炎时，需要先厘清所指的是哪一种类型的关节炎。任何人都有可能同时患有牛皮癣与关节炎，而有些类型，如退化性关节炎，与牛皮癣并无直接的关联，但两者可能同时发生。

不过，确实有一种关节炎与牛皮癣有关，称为牛皮癣性关节炎（psoriatic arthritis）。然而，并非所有牛皮癣患者都会出现这种关节炎，约有30%患者会发展为牛皮癣性关节炎。

此外，值得注意的是，痛风也是一种常见的关节炎，且与牛皮癣之间存在一定的关系。痛风是由尿酸过多引起的，尿酸的来源主要有2种：一是来自饮食，二是来自人体自身的代谢。牛皮癣患者的皮肤细胞增生异常快速，导致新陈代谢加速，大量细胞死亡后，会被身体回收并分解，这一过程会产生大量尿酸。因此，牛皮癣患者罹患痛风的风险也较高。

4）请问眼睛这个器官有免疫系统的存在吗？
李：眼球外部确实存在免疫系统，例如泪腺、泪液及眼球表面的结膜与角膜等，这些组织都具有免疫防御功能。至于眼球内部，免疫机制较为特殊，目前科学上还未完全明白。

5）在醒来后或凌晨时分经常感到五指麻木，这是什么症状？是自身免疫疾病吗？需要关注什么？
李：手部麻木可能由多种原因引起，包括关节、神经或血管等系统。这位读者的症状可能与类风湿性关节炎引起的晨僵有关，而患者将这种感觉形容为“麻木”。类风湿性关节炎本身就是一种自身免疫疾病。

然而，手指麻木也可能是神经受压所致，例如腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）。手腕内有一条称为正中神经的神经，有些人在睡眠时习惯将手腕保持弯曲姿势，可能导致神经受到压迫，进而引起腕隧道症候群，通常会影响大拇指、食指与中指，出现麻痺感。

此外，血液循环不良也可能是手指麻木的原因之一。还有一种与免疫系统有关的疾病称为雷诺氏症候群（Raynaud's syndrome），特征是手指在遇冷时会变得苍白，甚至出现麻木与刺痛。总之，这位读者的情况有很多可能性，包括关节发炎、神经压迫或血液循环异常等。建议及早就医，以查明病因。

6）我的儿子1年会有几次手掌上的关节出现疼痛与明显发烫，这是什么情况？会是尿酸过高吗？
李：我需要了解你儿子的年龄。如果他只有二三十岁，那么尿酸过高的可能性虽然存在，但相对不高。况且高尿酸引起的痛风最常影响的是脚的大拇趾关节，虽然也可能出现在其他部位。若症状仅集中在手部关节，就需要进一步考虑是否与类风湿性关节炎或其他自身免疫性疾病有关。根据目前提供的资讯，不足以作出明确诊断。

7）五十肩也是关节炎吗？饮食能改善吗？
李：其实五十肩并不是关节炎，而是肩关节周边的韧带退化或发炎所引起的问题。虽然都是肩部疼痛，但其实病因可能来自不同组织，包括关节、肌肉、神经、皮肤，以及软组织如韧带等，而五十肩正是一种与软组织相关的疾病。

肩膀有4条主要的韧带，若因退化、姿势不良或受伤而发炎，活动时韧带受挤压，便会产生疼痛。目前并无证据显示饮食能改善五十肩。其中一个较有效的治疗方法是物理治疗。物理治疗师会根据个别情况，包括患者年龄、体质、病情等，量身订制合适的复健运动，协助改善五十肩。虽然网上有许多肩部运动的教学影片，但若未经专业指导，动作不当反而可能加剧病情，因此建议寻求专业物理治疗师的协助。

8）轻度骨质疏松性关节炎可以服用含有牛油果及大豆油萃取的保健品来预防病情恶化吗？
李：这位读者可能同时患有2种不同的疾病，即骨质疏松症与骨关节炎。对于骨质疏松症而言，这款保健品并无疗效。骨质疏松症可透过服用针对性的治疗药物，并补充维生素D及钙质来改善，其中钙质是构成骨骼的主要原料。至于骨关节炎，若服用此保健品后症状有所改善，可以考虑持续使用；若无明显效果，则不建议继续服用。

服抗凝血药跌倒撞头务必就医防脑出血

1）请问颅内出血是否可以预防呢？
罗：我会建议这几点，第一是必须避免高血压，把血压控制在正常范围内；其次就是避免发生意外，包括跌倒或创伤，再来就是维持良好的生活作息，包括规律运动及避免抽烟。

2）请问要如何预防血管瘤包括脑动脉瘤破裂呢？
罗：电脑断层血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）是一种利用电脑断层扫描技术进行的血管造影检查，属于非创伤性血管成像技术，它可以检查全身的所有动脉与静脉血管，包括心、脑、肺、肾、四肢等的血管，适用于检查潜伏在身体的动脉瘤包括脑动脉瘤。

据我所知，在日本只要曾有家族病史，且年龄超过40岁以及有高血压的男女都会选择进行这类检查，目的就是要及早发现动脉瘤的存在；不过在大马筛检须自费，因此甚少有人会主动去做这类检查。