肾重解泌

洗血还是洗水好? 心脏血管开腹都是考量因素

医识力现场讲座
你问医生答
现场问题摘录
讲题:肾脏病的治疗与护理-超越无知,开启无限可能
日期:17/3/2024(周日)
主讲人:肾脏内科顾问林仕军教授
主持:饮食治疗师林乐祥

 

●洗腎
Q1:请问医生,为什么有些病患,之前是洗水的,但是后期却必须洗血,而且要从患者的颈部下方开管来洗血呢?医生是说病患受细菌感染,只是通常洗血不是直接在手部开管洗吗?
Q2:请问医生,医生如何判断病患需要洗水或者洗血呢?
Q3:如果已开始洗肾,是否还可以喝水到1.5公升呢?

 

医生解答:

肾重解泌

比起洗肾多年才换肾 无透析肾移植效果更好

医句话:

理想情况下,关于肾脏替代疗法的讨论应该在第四期慢性肾病,而非到了第五期才开展。当患者有亲属愿意捐肾,我们便可进行PEKT,即抢先在透析治疗之前就完成肾移植。有大量的数据显示,比起已透析治疗数年才进行肾移植的患者,PEKT的效果更好,因为患者不会遇到透析治疗时可能出现的潜在并发症。

“当肾脏功能受损超过3个月且无法逆转,便定义为慢性肾病,临床上将之分为5期。所谓的末期肾病(End Stage Renal disease,ESRD),指的是那些处于第五期的慢性肾病患,然而更确切地说,是那些若不接受肾脏替代疗法(即换肾或洗肾)便无法正常存活的患者。

简单而言,当肾丝球过滤率预估值(eGFR)低于15mL/min/1.73m2,即属于第五期慢性肾病。这些患者还未必需要透析治疗,但一旦进入末期肾衰竭,意味着患者出现严重并发症,包括呼吸困难、疲惫、恶心、食欲不振等症状,就必须依靠肾移植或透析治疗来缓解,否则便会死亡。

因此,第五期肾病和末期肾病或肾衰竭是有些区别的。

肾重解泌

血型不相容HLA抗体阻换肾  马大突破难关 让不可能变可能

医句话:

尽管肾脏移植(kidney transplant)与透析(即洗肾)皆被视为肾衰竭的两大治疗方法,但对于晚期肾功能衰竭而言,此时患者的肾功能已严重受损,再也无法有效地过滤血液、清除体内代谢废物和过剩的液体等,造成患者的健康受到严重伤害,此时肾脏移植手术无疑更胜一筹及合适。

“对一名肾衰竭须透析的患者,若长时间洗肾,不仅会有更多的并发症,甚至到了可以换肾时,也无法达到最好的效果,但前提是可获得肾脏捐赠,尤其是活体捐赠(living donor)。所谓活体捐赠肾脏移植是指从活体捐献者身上取下一个肾,然后移植到肾功能衰竭的受赠者体内,因此它也是目前最常见的肾脏移植方式。

肾脏移植有几个常见的优势,包括:
1)延长寿命
以活体捐赠而言,患者估计可延长寿命25至30年,若是大体捐赠则可延长15至20年。

专题

须终身吃抗排斥药 年纪大增感染风险 65岁以上不建议换肾

Q1:我今年40岁,从25岁开始都有验尿以追踪血尿。35岁时,尿液里的血液是5+,蛋白是4+,做过24小时的尿蛋白排泄量(protein excretion)是1279.93mg/24hr,尿素排泄量(urea excretion)则是285mmol/24hr。医生说可能是IgA肾病(IgA nephropathy),要求我做肾脏切片检查,但因为我害怕知道结果,所以就没做,而是开始改变生活方式。直到我39岁时再验血,尿蛋白是1+,尿红血球则是3+,我也开始有高血压,现在吃着一种可以控制血压又不会对肾脏造成负担的药,eGFR现在还算是正常。我的妈妈在两年前开始洗肾,想请问我接下来该怎么办?




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