60岁的林先生，年轻时身体状况良好，甚少伤风咳嗽，也从未住院和接受过手术，就是爱喝酒。

一天早上，他感觉到上腹部非常疼痛和全身不舒服，接着吃什么就吐什么。

于是，在老婆的陪伴下到医院做检查，发现其胰脏部位有约4X3公分肿瘤形成，并且已阻塞胰管，医生初步诊断为“胰腺癌”，叫他必须住院做进一步检查和治疗。

在人体里，消化系统拥有最多器官：食道、胃脏、肝脏、胰腺、肝脏、胆囊、大肠、小肠和肛门。其中最为神秘的就是“胰腺”（Pancreas）。它由功能至患上的疾病包括肿瘤，都是很复杂及难治的。

胰腺位于胃脏后面，它的形状像一条鱼：头部、腹部和尾巴，被周围数个器官包围，因此，所患上的疾病特性、诊断和治疗，都是困难重重的。

胰腺疾病的其中一个重要症状，是病人上腹部会疼痛。也有一些病人不仅是前腹疼痛，背后也会剧痛。

玲姐是夜总会的倒酒女郎，上班总是脚踩恨天高配上惹火的紧身衣装。她常在白天的时候，戴着墨镜进来，不是投诉双脚酸痛和有火灼的感觉，就是投诉痕痒难当，把腿部挠伤了。每次都是要求止痛药或者抗敏感止痒的药。开始以为是普通的工作劳累导致的劳累和皮肤敏感，直到那天出现脚掌肿胀至不能穿鞋的情况。那次，玲姐在店里把丝袜脱了，坐下休息。玲姐一双浮肿脱皮的脚掌，浮现的青筋缠绕着被抓伤的小腿，跟庙里祥龙彩云雕刻大柱一模一样。小黄看了玲姐的双脚，这是相当严重的静脉曲张的症状，于是劝玲姐去医院检查却被拒绝了。吃了止痛药，涂上药膏，玲姐又一拐一拐地走上车去上班了。

半个多月后的今天，玲姐一反常态的穿着一身休闲服，悠悠自在地把处方和一封医生的转介信递给小黄。处方上开的是能促进血液循环的药物，转介信上则是医生写明玲姐腿部的尺寸，用来选购压力袜。玲姐主动开口说：“医生讲的我这个病跟你讲的是一样的，现在要吃药和穿这个袜子。”小黄怕玲姐听不清，重复了2次，“这个叫静脉曲张。”

阿伦，30岁的工程师，脑右侧有两颗海绵状血管瘤。

是爱伟先发现阿伦不太对劲的。去年6月，爱伟从伦敦出差回国，男友阿伦到机场接机，一路上，一反常态地一语不发，还频频超车，鲁莽驾驶。爱伟问他发生什么事时，阿伦只说头痛和有点累。到家后，神经绷紧的爱伟终于松了一口气，转头看男友，却发现他目光呆滞，有数秒钟的时间完全没有反应，好像失了神一样。

几天后，爱伟拉着阿伦去私立医院做了全身检查和核磁共振，看到脑部有两颗细小的海绵状血管瘤（Cavernousangioma，简称cavernoma），其中一颗长在脑颞叶体。

看了阿伦的核磁共振影像后，我马上怀疑他有癫痫小发作的症状，因为脑颞叶体是大脑内的记忆体，一旦受损，就会导致癫痫，而爱伟口中所形容的“目光呆滞”、“失了神一样”，都是轻微的癫痫发作时的症状。

我安排阿伦进行脑电波测试，从脑电图（EEG）中，观测到颞叶体有轻微的癫痫波，确认为癫痫。多团队小组讨论后，医生们一致认为应该先以药物控制阿伦的癫痫，如癫痫继续发作，才考虑以手术切除海绵状血管瘤。

简单方便快捷有效

越来越多有利于癌患的药物面市，而癌症治疗强调的是延长寿命，但只是活得久还不够，活得久及好才是关键。

trastuzumab是一种非常“聪明”的标靶治癌药，可通过阻断癌症的“生长引擎”以抑制癌症的生长，除了影响讯息传递来抑制癌细胞的增生，也能启动身体的免疫系统，协助破坏肿瘤细胞的功能。

通常乳癌患者在手术后需要接受化疗，完成化疗后可以逐渐恢复日常生活或工作。不过，HER2阳性患者则需继续接受trastuzumab标靶治疗，至少为期一年18次的疗程。

虽然静脉注射trastuzumab只是90分钟，但是一般患者必须花上一整天的时间完成疗程，主要因为时间用在塞车、寻找泊车位、医务人员少病人多、疗程前后的检验等。

如果病人一早出门并幸运能够准时完成治疗，那么病人也许能够在上午回到工作岗位上，否则病人只能请假一天进行治疗，除非病人有个宽容的雇主，那就另当别论。

静脉注射型trastuzumab沿用至今已有15年，全球超过200万名癌患接受此药的治疗。为了改善病患用药后的生活品质，药厂研制了皮下注射型trastuzumab，可节省病人的时间和改善医疗资源。

肝炎为肝脏炎症，可自行消退，也可发展为纤维化、肝硬化或肝癌。肝炎可分为A、B、C、D和E型。

肝癌是全球第六大常见的癌症，也是亚洲最高死亡率的癌症第二位。根据马来西亚国家癌症记录，肝癌患者以华裔最多，占59%，其次为29%的巫裔以及5%为印裔。

约九成的肝癌患者是因为B、C型肝炎，而走向肝癌3部曲：肝炎-肝硬化-肝癌。肝脏只有表面包膜有痛觉神经，因此约60%小型肝癌无明显症状，症状出现时，多已是肝癌晚期。

问1： 与感染肝炎的家庭成员一起生活，我感染的机率有多大？我该如何保护自己？

A型肝炎主要通过口粪传播。在家中，透过接触或进食由带原家庭成员沾了粪便的双手所准备的食物或水而传播。当小数量占有病毒的粪便接触到口腔，就会发生感染事件。A型肝炎也会通过亲密接触或与带原者进行性行为传播。

B型以及C型肝炎会在患者的血液、精液、阴道液等体液里。B型以及C型只通过患者的体液进入另一人体内的方式传播。

冯小姐每次出现都是一身利落的套装，整个女汉子的形象。外表那么坚强的一个大美女，却迎来了上天严峻的考验。一个月内先是母亲中风，接着父亲也因为照顾老伴过于劳累，也中风了，一时之间两个至亲都倒下了。那天，她带着刚刚出院的父亲来买清理伤口用的纱布和药水。冯老先生刚刚从医院接受右脚截肢手术回来，可是左脚踝上却新发了一个两吋多的新溃疡。从冯老先生的血糖记录册子看，完全都是像过山车一样的血糖数值，而且都是在正常值之外的。于是，小黄跟冯小姐分享照料这类伤口的策略和控制血糖的一些方法。

糖尿病溃疡多数因长期血糖控制不好引起的足部病变，例如周边神经痛和动脉血管病变。这些病变将影响糖尿病患者足部感觉神经和血液循环功能，最终导致病人产生伤口。持续恶化的伤口和感染将演变成足部肌肉坏死，导致病人需要截肢。

日常躜研中医经典的中医师林玉成勉励学中医者，掌握阴阳学就等于学会了中医的一半。因为阴阳是科学和客观的存在，而万事万物皆有阴阳。

“规律是会变易的，定律则是不变的。例如太极生两仪，一阴一阳，要平衡。人体也是要阴阳平衡才行。按中医理论来说，人和万物都得天地一气而生，但人得天地之全性，草木得天地之偏性。人生病就是人体气机出现偏阳偏阴，偏盛偏衰的情况，要借药物的偏性来调理人体的这些偏颇。”

而很多中药源自植物，植物也有其性格，好像路边常看到的本地草药“小飞扬”专门长在石缝中，却很耐踏。我们讲到药的偏胜多指其性味够辣、够热等等，至于不偏不胜的药叫菜、果，可以当食物食用。

还有，很多人觉得，五行是很抽象的学说。他指出，其实，五行并不抽象，而是有根有据。再者，古言曰：“大道至简”，意思是说，最大的道理一定是最简单的道理，而不应该是难懂的东西。

中药里头有所谓的“四大药”，意指临床上最常用又最有效的药，在五行里这四药有纲领众药之意。即麻黄（青龙，温而升散）、石膏（白虎，凉而降敛）、黄连（朱雀，寒而散下）和附子（玄龟，热而升补壮阳）。如果医家能够掌握这四味药的应用，不单让药充份发挥它们应有的功效，及时缓解患者的不适，亦能进一步提升本身的用药水平。

懂得制药的中医师林玉成说，好比麻黄性味辛、微苦，温，归肺、膀胱经，素可发汗解表，宣肺平喘及利水，擅于宣散，是治疗感冒风寒和麻疹透发不畅，风疹身痒、咳嗽、气喘等的佳品。麻黄外形色青长瘦像青龙，为汗药与风药的领头药，所有其他汗药、风药如荆芥、羌活、薄荷、香薷和青蒿等药都归于麻黄旗下。

“源自硫酸钙矿石的石膏向来长于清肺胃热，能清热泻火，凉营降火，收敛生肌，对治温热病、肺胃大热、高热不退、口渴、烦躁及胃火亢盛所致的头痛、牙龈肿痛等颇有良效。石膏外形壮如白虎，为凉药与降药的领头药，所有桑叶、菊花、生地、玄参、牛膝、白芍、麦冬、珍珠、羚羊与滑石等药都归于石膏旗下。”

中医师林玉成说，中医学的精髓在于理、法、方、药的融会贯通。“理”和“法”主要是来自《黄帝内经》。“方”多源自《伤寒杂病论》。“药”则与《神农本草经》挂钩。这3部经典精简深奥，所以，后世医家对这些经典的注释可谓汗牛充栋。

他重申，学中医者要学好“药”，必然是从中药学着手，并能在药的四气、五味、升降浮沉、归经和毒性下功夫，就可能厚积薄发，学以致用。

还有，在中药学里有很多用药派别，像扶阳派、脾胃派、温病派、攻下派等等，这说的是医家惯用哪类的药来治病。例如孟河派常用的药物以药性轻微、平和为主。

但是，无论是什么派别，都是采纳阴阳五行来驾驭中药，日长年深，自然累积很多的用药经验。因此医家会愈学愈精，治病既省事又不会落人后。

桂枝药用令人大开眼界

他以临床常用药“桂枝”为例，解释其中的用药诀窍，令人大开眼界。

“桂枝性味辛，甘、微涩，温，主入心，次入肺肾肝脾。味甜气香，气味俱薄，体轻上行，浮而升为阳药。气香能悦脾和胃，辟秽气。味辛走气，走皮毛，能散结、驱风、横行、利窍、润肾燥。

甘精胰岛素（insulin glargine），适用于一型及二形糖尿病患。

它可取代其他无法24小时发挥药效的胰岛素，患者在注射一次后可获得较长时间疗效，也达致降低血糖的效果。

我国引进首个甘精胰岛素（insulin glargine）生物相似药Basalog，与原研药相比，此药物无论在安全性、耐受性及疗效层面皆被证实取得相同生物等值（bioequivalent），患者在可负担价格下使用高素质的药物，无疑是一项好消息！

当患者在皮下注射新药溶液，其酸性溶液被中和后，所形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，继而产生长达24小时平稳无峰值的血药浓度。

新药的结构及生产技术复杂，透过基因工程处理过的活细胞培养生产后，再发酵、纯化、结晶化、调制药物配方等步骤而成。

生物相似药是当原厂生物制剂（即大分子药物）在专利保护到期之后，其他药厂利用现有的数据进行仿制及生产的药品。

欧盟、美国、印度及日本普遍上对生物相似药的定义，设为与原研药在品质、生物活性、安全性及有效性都能达到相似的认定。

这些国家订制明确的审查程序及规范，药厂依循法则要求生产生物相似药，并进行药物代谢动力学（PK）及药效动力学（PD）试验，以证明其安全与疗效。