乳癌术后高危群 建议10年荷尔蒙治疗

医生，我是乳癌者，于2010年就有乳癌了，一直都有吃泰莫西芬（tamoxifen），请问过了这么多年。是不是我已脱离了危险期呢？ 

薛美虹医生解答： 
乳癌经过根除性乳房切除后，并不代表已完全根治痊愈，即使开刀中没有发现腋下淋巴结转移的病人，仍可能有肉眼看不见的显微转移，经过一段时间后导致复发转移。这种可能存在的显微转移，可以靠术后辅助性化学治疗、放射线治疗及荷尔蒙治疗来预防。 

过去十几年来世界各国对乳癌长时间的研究，显现化学治疗对乳癌病人20年的存活率有显著的改善.。 

荷尔蒙疗法之先决条件是肿瘤细胞有雌性激素受体（estrogen receptor，ER）之表现，或是黄体素受体（progesterone receptor，PR）之表现，而且这些受体会在雌性激素之调节后刺激肿瘤生长。 

若一位患之肿瘤细胞同时有ER及PR之表现（ER＋PR＋），则其使用荷尔蒙治疗得到缓解之几率约为75%至80%；若只有ER表现没有PR表现（ER＋PR－），则缓解率约为25%至30%；若只有PR表现没有ER表现（ER－ PR＋），则约为40%至45%；即使两者均无表现（ER－PR－），仍有小于10%之病人可达到缓解。 

而根据两项不同之研究，大约有四分之三患者其肿瘤细胞有表现ER或PR，因此绝大部分之患者均有机会接受荷尔蒙疗法。 ER阳性乳腺癌患者标准的荷尔蒙辅助治疗是采用5年泰莫西芬或芳香化酶抑制剂治疗。近年来，ATLAs、aTTom、MA． 17R等一系列临床研究结果显示，10年荷尔蒙治疗比5年荷尔蒙治疗更能进一步降低患者的复发率和病死率。 

但是，与5年荷尔蒙治疗相比，10年荷尔蒙治疗的副作用除了一般的热潮红及关节肌肉不适外，比较重要的，则是子宫内膜增厚、引发子宫内膜癌的问题，以及增加血管栓塞之风险也相应提高。 2016版《NCCN乳腺癌临床实践指南》已经把10年泰莫西芬治疗纳入推荐方案之一。 

但是，是否进行10年荷尔蒙治疗，需要结合患者的情形，例如中危险群及高危显群包括年轻病患者(35岁以下)，乳癌大于2公分与腋下淋巴结转移。 

针对你的问题， 我们必须进一步了解你的乳癌状况及治疗才能判断复发率，如果你是高危肿瘤细胞群且ER＋，5 年后也有可能复发， 应是用10年荷尔蒙治疗来减低复发为例。