慢性肾病≠洗肾 採多学科护理 减缓肾恶化
医句话：
管理慢性肾脏病是一个漫长的过程，从血糖血压的控制到生活饮食习惯的改变，必须顾及方方面面，更讲究平衡，这对病人来说，并非简单的事。实际上，现已有大量的医学研究证实，若在管理各种慢性疾病时采取多学科护理模式，确实能提供病人最佳的疾病护理与治疗效果。很多时候，我们若只依赖肾脏专科医生是不足够的。比方说，当病人需要透过酮酸治疗来进行“补充性极低蛋白饮食法”时，便需要饮食治疗师的介入，协助维持病人营养摄取上的平衡。
3大方向打造理想肾脏护理
“国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联盟（IFKF）将每年3月的第二个周四定为‘世界肾脏日’。今年的世界肾脏日落在3月12日，主题为‘Kidney Health for Everyone Everywhere’，意指肾脏健康对世上每个人来说都十分重要，也希望每个人都能公平得到肾脏的护理。
理想中的肾脏护理是如何的？怎么样的肾脏护理才算成功有效？我认为可以从以下3个大方向来观察：如何预防患上肾病、如何及早诊断、如何延缓肾功能的恶化。
我们都知道，约80%的慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是由糖尿病和高血压所致，患有这些慢性疾病的病人，他们应该好好控制自己的病情，预防自己患上CKD。可惜在临床上，许多人虽有风险却不自知，掉以轻心，以致在被诊断出患有肾病时，已属于第三或第四期的CKD。
除了糖尿病和高血压，CKD的高风险群还包括长者（超过60岁）、过度肥胖、心脏疾病、有肾脏病家族史、痛风、长期服用止痛药等。我们建议高风险群定期进行检查，通过血液和尿液检验，以及早诊断肾脏病。
而在被诊断患有CKD之后，病人也不该有‘CKD等于需要洗肾’的概念，实际上，病人须要知道，只要他们可以得到很好的肾脏护理，就能将其肾病病情稳定下来，如此一来病情未必会进展至肾脏衰竭进而需要洗肾。
无特效药 加强控制致病因素
许多刚患上CKD的病人都有一个错误的概念：‘医生定要马上开一个非常有效的药给我吃，以恢复我的肾脏功能。’以目前西方医学的发展来说，真正流失的肾功能是无法被逆转的，目前并没有什么特效药物可以治愈CKD，我们真正能做的是将肾病病情给稳定下来，延缓肾功能的恶化，避免肾脏衰竭。
在医学上，CKD属于一种继发性的破坏（secondary damage），是由其他身体病况所致，比如糖尿病、高血压、急性肾损伤等种种致病因素。因此，CKD的治疗主要是针对这些致病因素加以控制，减少它们对肾脏的破坏，以此将病人的肾功能给稳定下来。
诚如以上所提，约80%的CKD是由糖尿病和高血压所致，所以在CKD的治疗中，医生十分注重血压和血糖的控制，这是非常重要的一环。
低蛋白饮食有极限
然而，很多时候，控制血糖血压及使用药物也未必能够有效稳定CKD病情，需要从其他方面下手，而这时候饮食就扮演举足轻重的角色了。
从医学的角度，CKD病人从饮食中摄取的蛋白质越低，对肾脏的帮助越大，蛋白尿的控制就越好，但是，病人也要衡量自身营养的需求，如果蛋白质的摄取已降低至某个程度时，就要补充其他营养来平衡身体的需求了。
市场上可用于补充或平衡CKD患者所需的营养是酮酸（keto acid），它是一种人体必需的氨基酸（essential amino acid）或优良的蛋白质。酮酸是一种不含氮的蛋白质，可减少尿素的生成和肾脏的负担，并补充身体所需要的蛋白质，让CKD病人在控制病情时达到营养摄取上的平衡。
与酮酸搭配保全营养
低蛋白饮食配合酮酸治疗是一个针对CKD的长期的营养治疗法，短期使用将不会看到效果。
此外，酮酸治疗必须配合低蛋白饮食才能达到最好的效果。如果病人在开始酮酸治疗后仍继续摄取高蛋白饮食，那是不会有治疗效果的。
低蛋白饮食与酮酸治疗对年长的CKD病人尤其重要，因为年长者一旦营养失衡，肌肉容易萎缩，自身免疫能力也会降低，更会提高感染和疾病的风险。所以，当我们向长者提出低蛋白饮食的建议时都会格外小心，要确保他们的营养达到一定的平衡。
此外，我发现一些病人获处方少量的酮酸，可能被灌输酮酸是‘补肾药’的错误观念，医生有必要告诉病人酮酸的功能及正确用药。实际上，医学研究已经证实，补充酮酸的分量必须足够，更必须根据病人的体重来计算，每5公斤1颗。比方说，如果一个病人一天内真正需要补充6颗酮酸，而医生只给他2颗并告诉他这是补肾的药物，那就无法达到真正的治疗效果。
单凭肾科医生 难获全面护理
管理CKD是一个漫长的过程，从血糖血压的控制到生活饮食习惯的改变，必须顾及方方面面，更讲究平衡，这对病人来说，并非简单的事。很多时候，病人需要许多的支援来协助他们更好的去护理自己的肾脏，而当中若只依赖肾脏专科医生是不足够的。
我们必须了解，当一个医生看一个病人，有的时间是非常有限的。而普遍上，一个肾脏医生除了被赋予诊断肾病、拟订治疗方案、配药、调整药物剂量等重任，还被指望要确保病人遵从服药、教育病人如何正确饮食、如何改变生活方式等事项。甚至如果病人到了接近需要洗肾的阶段，医生还要向病人解释不同的洗肾选择、提供各个洗肾中心的资讯、引导病人如何去申请洗肾津贴等。
但在如此有限的看诊时间内，我们实在很难期望一个医生能将种种的护理面向都顾及好，这也是为什么如今医学界都极力提倡说，在管理各种慢性疾病时，应采取多学科协作的护理模式（multidisciplinary care，下称‘多学科护理’）。
不同专员 共组CKD多学科护理团队
多学科护理指的是，除了主治的专科医生，还得将拥有不同学科专业的医护人员纳入疾病的护理过程，共同组成一个多学科护理团队，通过各个学科角度来协助病人达到最佳的疾病护理。
以一个CKD多学科护理团队为例，团队里除了要有肾脏科医生，其他重要的成员还包括：
- 专门护理肾脏的饮食治疗师（renal dietitian）：教育并协助病人调整饮食习惯。尤其当病人需要透过酮酸治疗来进行‘补充性极低蛋白饮食法’（supplemented very low protein diet）时，更需要饮食治疗师的介入，协助维持病人营养摄取上的平衡。
- 专门护理肾脏的药剂师（renal pharmacist）：审查医生如何用药、教育并协助病人如何遵从用药。
- CKD护士或卫教护士（CKD nurse / educator）：其概念类似糖尿病卫教员，协助医生教育或加深病人对CKD的理解、协助医生执行和协调各种护理工作。
- 医务社工（medical social worker）：管理慢性疾病的医疗费用高，医务社工可提供各种社会卫生医疗资源的咨询，并协助病人申请各种医疗辅助津贴。
- 缓和疗护专科医生（palliative care physician）：如今CKD人口也出现老化现象，并非每一个肾衰竭的病人都适合洗肾，尤其当洗肾无法改善其生活品质时，就需要缓和疗护团队的介入，协助减轻病人的身体不适症状。
- 血管外科医生（vascular surgeon）：帮助病人及早进行动静脉廔管（arteriovenous fistula）手术，减少紧急洗肾时放透析导管（dialysis catheter）的需要。
马大医药中心肾脏科主任
加强病人对肾病认识 抗病信念更稳固
现已有大量的医学研究证实，若在管理各种慢性疾病时采取多学科护理模式，确实能提供病人最佳的疾病护理与治疗效果。
多学科护理所带来的成效是多面向的，而且这都在临床试验上获得证实。首先，它已经被证实可以提升和加强病人对肾病的意识和理解，因为病人是经由不同的医护人员来学习到有关肾病的知识，而非单方面听一个医生的讲解，因此病人对疾病以及自身病情会有更深刻的理解。
也因为病人对自身的病情有所理解，病人就有更高的自我效能（self efficacy）和自我照顾行为（self management），其控制和管理自身病情的信念会因此加强。同时，加上各个医护人员各司其职，由不同的角度、方面提供病人专业的护理，自然而然的，就能更有效的控制及稳定病人的病情，进而成功延缓其肾功能的恶化。”
CKD护理2问：eGFR值“进步” 肾衰可逆转？
问1：为何有肾病风险的人会不自知，反而掉以轻心，以致延迟诊断？
答：最大的原因是初期或中期的CKD是完全没有症状的，许多人因此无法注意到疾病的开始。另一个可能性是，不少医生在发现初期或中期的肾病时，对病人说：“你的肾脏只是有一点点小问题”。当病人接收到这样的讯息，便也以为只是小问题，不严重。但我们要明白，这种慢性疾病在还没变成大问题之前，都是由小问题开始的，若是你在肾脏病初期没有很好的去护理，当然就会慢慢变成一个大问题。因此，我认为医护人员在病情告知方面还是扮演着一个很重要的角色，他们应思考自己该如何去警惕病人，唯有如实告诉病人，病人才能做出相应的对策。
问2：您说流失的肾功能无法被逆转，但我发现我的验血报告上，肾丝球滤过率（eGFR）有好转的情况，这是为什么？
答：CKD表示病人的肾脏功能衰退，以致肾脏无法调适许多的变化，比方说饮食所带给肾脏的压力，这些压力都会影响一个人的肾脏功能。有些病人的肾脏功能在某些时候滑落的较快，那是因为病人在饮食调整上或药物使用上没有做好，但只要好好经过饮食或药物的调整后，便会发现其肾脏功能，即其验血报告上的eGFR值会“进步”，然而实际上我们只是成功的将肾功能给稳定下来，并非成功逆转了真正流失的肾脏功能。
**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
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