腿无力走几步就痠痛 认清周边动脉疾病 早治疗免截肢

医句话:

周边动脉疾病其实与冠状动脉心脏病一样,是由于动脉粥样硬化所致,主要影响患者下肢动脉。即便腿上可能毫无疼痛症状,大部分患者会发现自己难以像从前那样走得快或远,造成间歇性跛行状况。

此外,周边动脉疾病还会影响从心脏运输血至头部、上肢、肾脏和胃部的动脉。因此大众千万别忽视脚疼问题,趁早检查与治疗,以避免危及性命而被迫截肢等严重后果。

“周边动脉疾病(Peripheral Artery Disease,PAD)是一种常见但严重的疾病。主要导因是当血液循环时,多余的胆固醇和其他脂肪等物质淤积在为下肢供血的动脉壁上。这些脂肪斑块的积聚被称为动脉粥样硬化(atherosclerosis)。

随着时间的推移,这些积聚的斑块会导致动脉硬化或变窄,阻塞或令流向腿部肌肉的血液减少,导致肢体活动受限。

当血流量严重下降,导致氧气和营养成分运送不足,就会发生缺血(ischemia)的状况。缺血会增加感染的风险,最终可能导致坏疽(gangrene),意即身体组织坏死和腐烂。若情况持续,就可能需要将患肢切除。在马来西亚,吸烟和其他代谢症候群(metabolic syndrome)风险因素,譬如腹部肥胖、高血压、不健康的胆固醇和脂肪水平,以及糖尿病等,都增加了国人罹患PAD的风险。

根据2015年国家健康和病发率调查(NHMS),大约有22.8%或499万15岁及以上的国人为烟民,所抽的香烟包括加工香烟、手卷香烟或无烟香烟。

>50岁 每20人1人患PAD

另外,在50岁以上的人口中,每20人就有1人面临患上PAD的风险。这也意味着每名50岁以上长者有5%的几率罹患PAD。

该调查也显示,二型糖尿病患罹患PAD的风险是正常人的3至4倍,也就是20%。另外,每当总胆固醇水平增加10mg/dL,风险就会增加5%至10%。

随着这两个主要风险因素,即糖尿病与高血脂的上升,患者主动求医是十分必要的。这是因为随着病情加重,治疗方案的选择范围就越窄。

因此,尽早发现PAD的症状是避免严重后果的关键,譬如当腿部受感染并且已经危及性命时而被迫截肢。无论是从生理或心理角度来看,截肢对患者与其亲人而言都是庞大的成本。截肢令劳动力减少,会对家庭经济造成影响与负担。

许多PAD患者或许不会出现任何体征或症状,即便如此,若你有以下任何症状,请及时求诊:

-行走或爬楼梯时,腿部肌肉间歇性剧痛、麻木(或刺痛)、疼痛(ache)或沉重。

-受影响的腿、臀、大腿、小腿和足部抽筋。

-腿部发冷(其中一条腿的温度低于另一条)

-单或双腿脉搏消失或微弱

-脚趾、足部或腿部溃疡或伤口愈合不良,或完全没有愈合。

-肤色苍白或发青

-脚趾甲生长不良和腿部毛发减少生长

-勃起功能障碍,尤其是糖尿病男性患者。

找出患处消失的脉搏

PAD的高危族群包括年龄超过40岁,且有糖尿病史、吸烟、高血压、冠状动脉疾病史或肥胖〔身体质量指数(BMI)超过25〕的人群。

那么该如何诊断PAD呢?首先,医生会为你进行身体检查,找出患处消失或微弱的脉搏、血液流动受限导致愈合不良的溃疡或伤口,以及患肢血压是否下降。

其他临床上帮助鉴别的检查,包括了以上下肢血压比值来判断血管是否阻塞的踝肱血压指数(Ankle Brachial Index,ABI);评估血管中的血流量,和识别动脉是否阻塞或狭窄的都卜勒(Doppler)超音波测试;通过血管造影术(angiography),显影剂(dye)会被注射入血管,让医生得以查看动脉中的血流状况;验血以检查胆固醇、三酸甘油酯和糖尿病。

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古玛拉医生(Kumara Gurupparan Ganesan)
国家心脏中心(IJN)心脏内科顾问


PVI 非侵入性一线治疗首选

临床上有几种治疗方案可供选择,主要目标是减少任何症状(腿部疼痛)、改善生活品质和肢体活动能力,并阻止血管中斑块的积聚,以降低并发症的风险。

病情较轻微的患者可通过规律的运动和健康饮食来控制PAD,吸烟者则应立即戒烟。药物治疗对于控制高胆固醇、高血压和糖尿病(血糖控制)和预防血栓十分重要。

他们可在家中舒适地进行一些运动,但是在开始任何计划之前,请务必咨询医生的建议和指导。建议运动如下:

-间歇性步行:快速步行一段短距离,直到感觉腿部轻微的疼痛。稍作休息后重复这个过程。根据你疼痛承受能力来管理间隔步行的时间。

-上肢康复训练踏板(arm cycling) :每周两次使用手臂功率计(arm ergometer)进行长达40分钟并维持数月的训练,据说可将无痛步行距离提高50%。

-固定式脚踏车:维持2个月以上锻炼将有助于改善无痛步行距离,提升腿部力量和心血管健康。

-瑜伽:低强度瑜伽有助于降低高血压并改善血液循环。

对于严重病例,周边血管介入式治疗(Peripheral Vascular Intervention,PVI)是首选的非侵入性一线治疗技术,目标是通过消除腿部主要血管的堵塞,恢复正常的血液流动。”

周边动脉疾病1问:及时求诊 挽救心脏及四肢

问:周边血管阻塞不会立即有生命危险,是否可以先忍一忍再去看医生?
答:如果你有腿部疼痛或其他PAD相关症状,请不要保持沉默,及时求诊。你的一个举动,可能令心脏和四肢有完全不同的结果,不错过治疗的黄金时期,更能避免对你和家人造成不必要的压力。


**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2020.09.28
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