经前言行冲动 忧郁想轻生 或是经前不悦症来袭

医句话:
经前不悦症是经前症候群里更为严重的类型,3%至8%女性会出现明显且没来由的情绪反应和易怒,对生活、工作和社交造成负面影响,同时她们可能患有其他精神障碍如忧郁或焦虑,因此须要接受妇科与精神科医生的专业治疗。

“大部分月经周期规律的女性在经前或多或少都会有生理或心理上的不适,譬如小腹胀痛、疲惫或情绪低落等,这些都很正常。对大多数人来说,这些症状是轻微且可以忍受的。

经前症候群(Premenstrual Syndrome,PMS)是一个广义术语,通常是指生理、情感和行为症状的一般模式,发生在月经来潮前1至2周,典型的特征便是随着月经发作而缓解。对某些女性而言,当种种症状难以忍受,譬如总是在‘大姨妈’来的前几日,无缘无故地对家人发脾气,就可能是PMS患者之一。

PMS常见的症状:
●心理症状:愤怒、焦虑、忧郁、易怒、感觉不知所措、情绪敏感及自我孤立。
●生理症状:腹胀、食欲改变(通常会增加)、乳房压痛、头疼、嗜睡或疲劳、肌肉疼痛和/或关节痛、睡眠障碍(通常为失眠)及四肢肿胀。
●行为症状:疲劳、健康及集中力差。

PMS大约影响了30%至80%的育龄女性,而有3%至8%女性会有更为严重的症状,尤其以精神层面为主,这就是所谓的经前不悦症(或称经前情绪障碍症,Premenstrual Dysphoric Disorder,PMDD)。PMDD患者在这些情绪和行为症状中至少有一种较为突出:悲伤或绝望、焦虑或紧张、极度喜怒无常、明显烦躁或愤怒。

PMDD常见于20至30岁的女性,症状会随着时间推移而恶化。据观察,一些女性在进入更年期后可能会出现经前症状恶化。也有较少见的PMDD病例可能于青春期开始,治疗成功率与成人相似。

PMDD并非大众认为的‘月经来临之前闹情绪’这么简单,患者可能会在经前极度忧郁,甚至有轻生念头、或是忍不住作出冲动的言语或行为,因而伤害了与周遭亲友的关系,之后陷入自责和后悔中。简单来说,PMDD是比较严重的PMS,尽管有相似的生理和心里症状,但PMDD会导致极端的情绪变化,为患者生活、工作和人际关系带来极大困扰。

须联合精神科评估
不同于PMS的症状会随着月经来潮后缓解,至下一次经前再度出现,PMDD患者身上可能无法明显地看出此变化,因他们身上可能有潜藏的共病,症状相似或重叠。对于临床医生而言,区分PMDD和其他医学或精神病学症状非常重要,譬如慢性疲劳症候群、纤维肌痛、肠躁症和偏头痛等疾病可能具有与PMDD重叠的特征。另外,诸如忧郁症或焦虑症之类的精神疾病在经期之前会恶化,因此可能跟PMDD有许多相似之处。

临床上诊断PMDD需要精神科医生进行评估,通常会根据美国妇产科学院(ACOG)制定的诊断标准,不能单独由妇科医生确诊。医生也会请患者记录未来2月的月经周期情绪变化,协助断症。治疗PMDD也不同于单纯地治疗忧郁症,因此多学科之间的合作与联系很重要。

其实PMS和PMDD病例在西方国家较为常见,亚洲和我国都甚少看见,这可能与东西方文化差异有关。外国人在情感表达上一般比较直接,也经常被鼓励做自己;而我们相对来说会倾向于隐藏和压抑情绪,不轻易对外倾诉。

我认为,无论性别或是否受经期影响,当一个人感到不快乐或低落,都应正视内心,学会纾解或好好地表达出来,而非一味地压抑。这样不仅能维持身心健康,一旦身体或精神状态有了明显变化便可及时察觉,寻求专业人士协助。

对荷尔蒙敏感或神经传递物异常

尽管PMS和PMDD的病因尚不确定,但医学上基本同意这些疾病是生物学现象,而非纯粹的心理现象。

目前有数个理论被提出,第一是与患者对正常周期内的荷尔蒙变化特别敏感有关;其次则是与中枢神经传递物质,尤其是血清素和GABA所导致的情绪症状表现有关。

研究发现易受经前情绪变化影响的女性,荷尔蒙水平并未有异常现象,与普通女性没有不同,只是他们对正常周期性荷尔蒙的改变特别敏感。因此,只要抑制卵巢的正常周期循环,就会缓解PMDD症状。

反之,当女性开始补充或分泌雌激素(雌二醇)和孕激素(黄体素)时,症状就会复发,这也表明了两种荷尔蒙水平的升高可能触发PMDD的负面情感症状的发作。

GABA抑制缺乏小脑活动增
至于第二种说法中的血清素,在调节情绪中起到关键作用。最新数据表明,患有PMDD的女性的血清素神经传递异常,同时血清素转运蛋白受体密度较低,被认为与烦躁、情绪低落和对碳水化合物的渴望症状有关。

另外,主要作用为抑制或中断神经细胞过于兴奋,令人放松安定的抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)也可能在PMS或PMDD病发中起到一定的作用。PMDD患者在黄体期时可能缺乏GABA的抑制作用,导致小脑活动增加,与情绪恶化呈正相关。

20210227_DrLim
林韵璇医生(Helena Lim Yun Hsuen)
妇产及助孕专科顾问

抗忧郁剂SSRIs为第一线治疗
由于潜在的忧郁症和焦虑症在PMS和PMDD患者中十分常见,因此在药物治疗上会以抗忧郁剂即选择性血清素回收抑制剂(SSRIs)作为第一线治疗,研究显示SSRIs在减少经前的情绪和生理症状方面有显著效果。

需要注意的是,停用SSRIs后复发率较高,尤其是症状较重的患者。因此在采取SSRIs治疗时,应针对病情和功能障碍程度采取不同的策略,如连续给药、间歇给药或半间歇给药。对于大多数女性而言,这是一种慢性疾病,需要长期治疗。

其他具有血清素活性的抗忧郁药物,包括氯米帕明(clomipramine)、文拉法辛(venlafaxine)和度洛西汀(duloxetine)也可用于PMS和PMDD。患有躁郁症的女性在使用抗忧郁药物前应慎重考虑,避免病情恶化。

激素干预疗法各有好坏
此外,针对‘排卵受到抑制,消除了经前症状’的原理,临床上也会采取激素干预疗法,如口服避孕药(OCP)、抑制卵巢功能的促性腺激素释放激素(GnRH)促效剂或合成雄激素达那唑(danazol)等。前提需要认真考量药物的好处和风险。

这是因为口服避孕药需要持续治疗才能具有更大的疗效,且未必适合每个女性,尤其是有血栓、中风或偏头痛病史者;GnRH促效剂可能导致雌激素下降至更年期水平,带来诸如潮热、阴道干燥等副作用,并增加骨质疏松风险;以达那唑抑制排卵时,会引起明显的雄激素副作用,包括痤疮和体重增加。

或可尝试草药疗法
临床上针对PMS和PMDD,会先采取非药物治疗。医生会给患者每月情绪图表记录经期和当下心情,除了能够提供个人信息协助诊断,女性也可确定自身经期与情绪变化之间的关系,从而能够预测和学会控制下一次所面临的情绪恶化。有了心理准备后,她们的感觉会更好。

生活方式的改变也有助于缓解症状,尤其是症状较轻的女性在采取药物治疗前,可先尝试这些措施,譬如充足睡眠和饮食习惯调整。医生通常会建议患者减少咖啡因、糖和钠的摄入,也应尽量避免饮酒和吸烟。

不仅如此,实验也证明了定期进行有氧运动,譬如快走、慢跑或游泳等,能够改善PMS和PMDD的症状。

此外,患者也可尝试草药疗法,目前研究表明,荆棘果提取物圣洁莓(chasteberry)是治疗PMS和PMDD的安全有效方法;银杏则可改善乳房压痛和身体积水等症状。”

PMS & PMDD3问:手术可根治惟“代价”高
问1:补充维生素是否可改善PMS或PMDD症状?
答:临床试验发现,每日补充1200毫克钙质,对减轻PMS症状有显著效果。另外每日摄取50至100毫克维生素B6也有所帮助,但患者需特别留意,因每日100毫克以上的剂量可能会引起周边神经病变。有限证据也表明每日摄取200至360毫克的镁和400 IU的维生素E可缓解不适症状,但尚未有足够的研究支持它们作为PMDD有效治疗方法。

问2:自行服用止痛药是否有效?
答:PMS和PMDD对患者造成的影响不仅是身体疼痛而已,更多的是情绪和生理上的困扰,譬如睡眠障碍等,因此其实并没有帮助。其实缓解症状的方式有很多,包括维持健康生活方式和运动等,学会让自己转移注意力。若病情较严重,影响生活品质,应好好正视并寻找医生协助,评估是否有潜在的忧郁症、焦虑症或其他慢性精神疾病。

问3:临床上有根治的方法吗?
答:若尝试了药物和非药物治疗仍患有严重的PMDD症状,或无法接受抗忧郁药物副作用,同时已不再打算生育女性,可考虑子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术,意即切除子宫、输卵管和卵巢,并继续接受雌激素替代疗法,以预防更年期并发症,例如骨质疏松症和心脏病。其实进行手术的PMDD患者是很罕见的,连英国一年里也只有1或2宗,通常是尝遍各种治疗仍得不到缓解的女性才会走到这一步。

温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。


 

文章来源:
医识力.笔录: 杨倩妮.2021.02.27
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.