卫部设糖尿病患多学科小组 攻“糖”有方每5人1减药
医句话:
大马糖尿病患人数节节攀升,每5名成人中就有1人是糖尿病患,高达83%的病患在公共医疗机构接受治疗,加重政府医疗负担。卫生部设立糖尿病患多学科小组,成功协助糖尿病患控制与改善病情,包括降低血压、血脂、体重。每5人中就有1人减少用药。
“根据2019年国家健康与病发率调查(NHMS),在马来西亚,每5名成人中就有1人是糖尿病患;事实上,国际糖尿病联盟糖尿病地图(IDF Diabetes Atlas)于2021年指出,糖尿病病发率达19%。
到了2023年,我认为,我国有可能会超越20%的大关。这也意味着大马共有超过400万名糖尿病患,其中半数仍未确诊。
我们将2019年的国家医疗服务系统(National Health System,NHS)与IDF进行比较时,我们注意到,在每个年龄组别中,大马糖尿病患病率是太平洋地区的两倍。
4/5糖友在公院求医
我国公共医疗机构在糖尿病方面护理的负担亦相当沉重,全国高达五分之四或大约83%的患者,即无论是基础护理(primary care)或是医院护理(hospital based care),都是在公共医疗机构,如卫生部属下的医疗中心就诊。
纵观上述数字,糖尿病医疗与管理刻不容缓。我们必须加强筛查率,即提高公众意识,让他们主动接受检测,尤其是身体存有风险因素者。
除此之外,医疗人员所扮演的角色不容忽视。为了提供良好的护理,我们实际上会关注慢性疾病的护理模式,并保持坚定的理念,即以病人为中心(patient-centered)、高效(to be efficient)、协调(coordinated)及循证(to be evidence-based)。
在针对糖尿病、慢性疾病的护理上,我们也需要一个非常重要的核心特征的护理团队。
74.3%挤满政府诊所
根据NHMS于2019年发布的数据,我国共有199万9450名已知糖尿病患,148万5591人(74.3%)在卫生部属下的政府诊所接受护理。
截至2023年6月,我国共有1076间政府诊所,774名基础护理专科驻扎于其中的470间政府诊所;全国共有140名内分泌内科医生,其中66人分别在27家政府医院服务;超过1400名内科或普通科医生专注于糖尿病护理。
我们每年都会按照方案进行临床管理、对疾病做定期的评估、糖尿病临床审计、详细随访、关注与支持患者自我管理,这些举措皆由前述团队在多方协调下有条不紊地进行。
庆幸的是,我们得到相关单位在决策上的支持,以及不断更新的指南,包括2004年糖尿病肾病指南、2004年糖尿病患足部管理、2010年胰岛素实践指南、2013年糖尿病患营养学治疗指南、2016年儿童与青少年I型糖尿病管理及2020年第六版的II型糖尿病管理等。
“T”方案达6目的
上述指南有助于控制与改善病情的发展。在最新的指南中,即2020年II型糖尿病管理指南中,提出了‘T’方案,‘Team Approach’的施行主要达到6个目的,即接受适当的化验与检查、选择健康的行为和生活方式、正确使用药物与控制风险因素、自我管理和坚持治疗、预防与糖尿病有关的并发病、提高生活质量。
我们要确保能满足以每个患者为中心的要求,并且提醒病患避免治疗惰性,优先考虑及强化治疗,这一切的工作都需要团队所有成员之间的良好沟通,才能顺利完成。
成立多学科小组干预奏效
相关单位正逐步地将慢性疾病护理转化基础护理。目前,卫生部设置了一个糖尿病患多学科小组(The Diabetics Multidisciplinary Team),由医生、助理住院医生及护士组成。有者受过专业培训,成为糖尿病卫教师或饮食治疗师。
在专职护理团队的干预下,糖尿病患的病情取得相当大的进展,包括体重、体脂肪、血压、不适感有所下降,最重要的是每5位患者中,就有1人减少用药。
根据美国糖尿病协会,这支团队中包含的人员来自各相关专科,计有普通医生、眼科、精神健康专家、内分泌科、足科、运动专科、饮食治疗师、药剂师、护士等。
缺心理学家足部医生护士
然而,我们缺乏一些专科医生,如心理学家、辅导员及足部专科医生等,无论是在社区或医院,他们是糖尿病患长期护理的重要角色之一。
另外,我国亦缺乏糖尿病护理的护士,他们负责足部护理、预防性护理的工作。其他人员如药剂师、饮食治疗师,亦可为糖尿病患提供良好的治疗服务。
政府提供糖尿病 卫教师培训课程
在大马,糖尿病卫教师大多数为护士,他们所扮演的角色计有糖尿病护理教育及技能培养、临床护理和筛查、研究工作、政策发展、健康意识宣导与预防,以及行政工作和培训;政府提供相关的课程,课程培训为期1年。
目前,我国共有近1050名接受培训的糖尿病卫教师,他们主要是护士及助理住院医生。
糖尿病管理分为初级预防、二级预防及三级预防。在初级预防中,因着重于健康意识宣导及降低风险因子,糖尿病卫教师主要是提高人们的健康意识,包括鼓励人们调整生活作息、戒烟酒等恶习。
在二级预防针对诊断为早期糖尿病患人群,即给予风险分层,督促其进行其他疾病的筛查;第三级则是糖尿病患,其所扮演的角色就是提供疾病管理、临床服务、行为改变及居家和社区关怀。
改善生活品质 降低早亡率
展开以上的工作有4项宗旨,即提高患者的生活品质;提高生产力;减少医药成本;降低早亡率。
另外,接受过专业培训的糖尿病卫教师,能够与患者密切互动,从中教育病患进行糖尿病自我管理,包括监测血糖、服药、运动、饮食调整,逐渐控制病情,同时降低风险因素(高血压、超重等)、并发症、入院率、死亡率,并改善生活品质。
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布城医院(Hospital Putrajaya)内分泌内科顾问
早期就得转介食疗师
在糖尿病护理团队中,饮食治疗师的贡献良多,在饮食治疗师的协助下,病患遵守饮食计划,成功减重可降低其他相关疾病的风险。
任何一名早期糖尿病患都需要转介予饮食治疗师,以制定适合个人和情况需要的健康饮食计划,即医学营养疗法(Medical Nutrition Therapy,MNT),此疗法的目的在于帮助患者减重、控制血糖、延缓并发症及改善营养状况。
强化饮食计划
饮食治疗师的职责亦能帮助病患解决问题,如进餐模式紊乱、进餐时间、饮食失调及其他生心理问题。
此外,通过饮食治疗师的详细计划,团队其他成员也可了解患者的饮食建议原则,以协助强化饮食计划。
DMTAC半年内降1%HbA1c
除了饮食治疗师,药剂师的工作在糖尿病管理方面亦举足轻重。研究显示,一些国家由于药剂师的介入,糖化血色素(HbA1c)指数下降,糖尿病患的病情得以受控。
回首药剂师2000年的工作范畴,计有用药方法与辅导(剂量、时间等)、药物的副作用。随着时代改变,糖尿病药物治疗依从性诊所(Diabetes Medication Therapy Adherence Clinic,DMTAC)于2006年诞生。
2014年提升至糖尿病药物治疗依从性诊所规程(Diabetes Medication Therapy Adherence Clinic Protocol,DMTAC Protocol),2020年再升级至虚拟版的DMTAC。
目前,全国共设有390所隶属卫生部的DMTAC。DMTAC协助病患在半年内成功降低1%的HbA1c 。
药剂师确保用药依从性
DMTAC不断升级,其宗旨有三,其一为提高II型糖尿病患对糖尿病和药物的认识,以及对用药依从程度;其二协助患者控制血糖、血压和血脂,帮助他们达到治疗目标;其三帮助患者预防或延缓长期并发病的发生。
DMTAC的产生等同于是由药剂师延伸出来的另一个角色。他们在糖尿病护理的职责上主要是确保患者坚持用药,同时提供有关药物的服用方式及副作用的信息。
此外,药剂师可能也需承担一些特殊任务,比如指导与培训病患如何使用和调整胰岛素剂量。
总的来说,他们为不同类型的患者给予个性化的服务,使患者能够坚持良好的用药习惯,有助于提高治疗的成功率。”
**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
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